3. Повышение защитных свойств слизистой оболочки же­лудка

Цитопротективный эффект препаратов может обеспечиваться за счет: повышения продукции защитной слизи (ликвиритон, корень солодки, карбеноксолон, биогастрон), улучшения регенерации сли­зистой оболочки (метацил, масло облепихи, масло шиповника, солкосерил, актовегин, даларгин). Цитопротективным действием об­ладают антипептические препараты.

Антипептические препараты. В патогенезе заболеваний же­лудка и ДПК важная роль, помимо НС1, отводится протеолитическим ферментам. Активация пепсиногена в пепсин происходит при повышенном и непрерывном кислотообразовании, что обусловли­вает повреждение СОЖ и слизистой оболочки ДПК. Антипепти­ческие средства способны тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Кроме того, эти препараты обладают и цитоп-ротективным эффектом. В кислой среде желудка они образует за­щитную пленку на поврежденной слизистой оболочке, предохра­няя ее от агрессивного воздействия кислоты и пепсина.

Де-нол — цитопротективный препарат, обладающий, помимо перечисленных свойств, способностью усиливать кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке, увеличивать локальный эн­догенный синтез простагландинов. В результате -- нарастает секреция слизи и гидрокарбонатных ионов, что обусловливает сво­еобразный «антисекреторный» эффект. За счет своих бактери­цидных свойств де-нол является базисным во многих комбиниро­ванных схемах эрадикации НР.

Назначается по '/2-1 таблетке 4 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь.

Сукральфат (алсукрал, вентер). Алюминий, входящий в состав препарата, обеспечивает его репаративную активность, нормали­зует процессы эвакуации содержимого из желудка. Сульфат саха­розы, вступая во взаимодействие с белками поврежденных тканей, образует защитный слой на месте язвы, эрозии. Антацидный эф­фект у препарата незначительный.

Назначается по 1 таблетке (0,5-1,0 г) 4 раза в день за 40--60 мин до еды и на ночь.

Истинные цитопротекторы (синтетические аналоги ПГ) — мизопростол, энпростил и т.д. в детской практике используются толь­ко в исключительных случаях

4. Эрадикация нр

Современные методические рекомендации (Маастрихтское Соглашение 2000 г. и Рекомендации Российской группы по изучению НР, 2001 г.) предусматривают проведение эрадикационной терапии всем детям, инфицированным НР. Кроме того, считается целесообразным проведение такой же терапии ближайшим родственникам больного ребенка. Последнее обстоятельство зачастую становится большой проблемой, преимущественно с экономических позиций. Так, по нашим данным, не более 25% семей в состоянии обеспечить адекватную антихеликобактерную терапию всем членам инфекционной цепочки.

На наш взгляд, абсолютными показаниями для ее проведения являются:

1) НР-ассоциированная эрозивная форма гастродуоденита;

2) ХГД с атрофией (субатрофией) желез;

3) нодулярные формы ХГД;

4)любые эндоскопические и морфологические варианты XГД у детей, имеющих наследственную отягощенность по язвенной болезни и раку желудка.

Вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии в остальных случаях должен решаться индивидуально.

Препараты и схемы эрадикационной терапии приведены в соответствующем разделе ЯБ.

5. Нормализация вегетативного гомеостаза у детей с заболеваниями ГДЗ осуществляется по принципам, изложенным в соот ветствующем разделе ГЭРБ.

6. Лечение сопутствующих заболеваний происходит в соответствии с характером имеющейся патологии.

Физиотерапевтическое лечение является желательным компонентом комплексной программы лечения. Оно показано больным в любые периоды заболевания. В стадии обострения при выраженном болевом синдроме назначается электрофорез новокаина, папаверина, цинка сульфата на область эпигастрия с захватом пило родуоденальной зоны.

В стадии неполной ремиссии эффективны аппликации грязей парафина, озокерита. Учитывая значимость ВНС в регуляции деятельности верхних отделов ЖКТ, используются также методики коррекции вегетативного дисбаланса, о которых уже упоминалось в разделе ГЭРБ.

Назначение фитотерапии или минеральных вод показано при стихании обострения или в период ремиссии.

При ХГД с повышенной кислотообразующей функцией желуд­ка рекомендуется назначение следующих фитосборов:

- чистотел — 10,0 г;

- тысячелистник обыкновенный — 30,0 г;

- ромашка аптечная (цветки) — 25 г;

- зверобой продырявленный — 30,0 г.

Принимать по '/3-2/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды.

Фенхеля обыкновенного (плоды) — 30,0 г;

ромашка аптечная (цветки) — 30,0 г;

липа сердцевидная (цветки) — 40,0 г.

Принимать по '/3-2/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.

Также возможно использование фитосборов, приведенных в разделе ГЭРБ.

Для бальнеологического лечения обычно используют воды ма­лой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатно­го иона — «Боржоми», «Лужанская», «Смирновская», «Ессентуки 4» и др.

Для снижения повышенной секреторной функции желудка ми­неральные воды назначают из расчета 3-5 мл/(кг.сут) за 1,5-2 часа до приема пищи.

При необходимости стимулировать секреторную функцию же­лудка минеральную воду принимают в том же количестве за 20-30 минут до еды.

Желательный атрибут реабилитационной программы детей с кислотозависимыми заболеваниями — санаторо-курортное лече­ние (см. раздел ГЭРБ).