1, Снижение активности кислотно-пептического фактора

достигается назначением антацидов и антисекреторных препара­тов: М-холинолитиков, Н2-ГБ и ИПП.

АНТАЦИДЫ — это препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка. Согласно современной классификации антациды делят на всасывающиеся и не всасы­вающиеся.

Всасывающиеся или растворимые антациды (натрия гидрокар­бонат, магния карбонат, кальция карбонат) интенсивно связывают соляную кислоту, однако действие их крайне непродолжительно, при их применении возможно развитие феномена «кислотного ри­кошета», поэтому на сегодняшний день, в основном, используют­ся не всасывающиеся антациды.

Все не всасывающиеся антацидные препараты делят на пять групп:

- алюминиевая соль фосфорной кислоты — фосфалюгель, альфагель;

-алюминиево-магниевые антациды (с различным соотноше­нием алюминия и магния) — маалокс, альмагель, тисацид, гастал, алюмаг, мегалак, и т.д.;

- препараты, в состав которых входит симетикон или димети-кон (синтетическое кремнийорганическое вещество с адсорбирую­щим эффектом) — протаб, гелусил, дайджин;

- алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината - топалкан, топаал;

- препараты на основе других компонентов: викалин, викаир, гастрофарм.

Основные свойства этих препаратов заключаются в способнос­ти оказывать антацидное (связывание соляной кислоты), адсорби­рующее (адсорбция желчных кислот, лизолецитина, цитотоксинов), обволакивающее, цитопротективное (связывание повреждающих слизистую оболочку агентов и стимуляция защитных факторов) дей­ствия. Кроме того, они увеличивают скорость опорожнения желуд­ка, снимают спазм привратника, что, в свою очередь, уменьшает болевой синдром.

Патогенетически обоснованным является назначение препара­тов в следующие временные интервалы:

- через 1 час после еды — в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции;

- за 1 час до еды — для восполнения антацидного эквивален­та, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого;

- при выраженной гиперацидности и болевом синдроме пока­зано дополнительное назначение антацидов на ночь.

Различные антацидные препараты обладают рядом свойств, которые могут индуцировать следующее:

1) они обволакивают слизистую оболочку, что снижает всасыва­тельную способность и биодоступность различных лекарственных средств, принимаемых параллельно с антацидными препаратами;

2) алюминий содержащие препараты, применяемые в течение длительного времени, могут замедлять эвакуацию кишечного со­держимого;

3) накопление в организме ионов алюминия при длительном приеме антацидов может привести к развитию гипофосфатемии;

4) длительный прием антацидов, содержащих кальций, может привести к появлению запоров в результате замедления эвакуаторной функции кишечника;

5) при приеме магнийсодержащих препаратов могут отмечать­ся нарушении стула за счет усиления эвакуации содержимого кишечника

Ниже дана характеристика некоторых наиболее часто применя­емых аитанидов.

Фосфалюгель. Антацид местного действия. Особенностью этого лекарственного препарата является сочетание коллоидного фосфата алюминия с пектином и гелем агар-агара. Фосфалюгель обладаем не только выраженным антацидным (кислото- и пепсинонейтрализующим), но также адсорбционным и обволакиваю­щим, а также адгезивным действием; создает на поверхности сли­зистой оболочки защитный слой. При использовании фосфалюголя не нарушается фосфатный баланс и не вымывается кальций из костей.

Препарат назначается детям до 6 мес по '/4 пакетика (или по 1 чайной ложке) после каждого кормления; детям старше 6 мес — по '/2 пакетика (или по 2 чайные ложки) после каждого кормления. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1-2 пакетика 2-3 раза в день. Препарат можно принимать как в чистом виде, так и растворенным в холодной воде.

Маалокс. Представляет собой сбалансированную комбинацию гидроокиси алюминия и магния. Непродолжительное действие гидроокиси магния хорошо сочетается с медленно развивающим­ся, но значительно более продолжительным действием гидрооки­си алюминия.

Используемые дозы препарата: новорожденные и дети первых лет жизни — 0,2 мг/кг массы тела 4 раза в день; дети старше 12 лет и взрослые — по 1-2 таблетке (разжевать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии (1 пакетик или 1 столовая ложка).

Альмагель. Комбинированный препарат гидроокиси алюминия, гидроокиси магния и D-сорбитола. Благодаря наличию последнего, по­мимо антацидного, препарат оказывает легкое желчегонное действие.

Препарат назначается детям до 12 лег по 1 дозировочной ложке (детям старше 12 лет — по 2) 3-4 раза в день.

Альмагель А дополнительно содержит анестезин, что позволя­ет рекомендовать его при болевом синдроме.

Топалкан кроме комбинации алюминия и магния содержит алгиновую кислоту, выделенную из морских водорослей. Алгино-вая кислота вместе с антацидом образует гель, плавающий на по­верхности жидкого содержимого желудка и покрывающий слизис­тую оболочку кардиального отдела. При каждом эпизоде рефлюкса препарат попадает в пищевод и оказывает лечебное действие.

Назначается по 1-2 таблетке или по 1 порошку 3-4 раза в день.

Викалин — препарат с антацидным, вяжущим, противовоспа­лительным, антиспастическим, послабляющим и бактерицидным эффектом.

Назначается по '/2-1 таблетке 3 4 раза в день, перед употребле­нием необходимо таблетку растолочь или разжевать и запить теп­лой водой.

Антисекреторные препараты

М-холинолитики. Различают неселективные и селективные М-холинолитики. К первой группе относятся атропин, белладонна, платифиллин, метацин и их производные. Эти препараты блокируют М1-и М2-холинорецепторы в различных органах, вызывая уменьшение секреции не только желез желудка, но также слюнных и бронхиаль­ных желез, учащение сердечных сокращений, расширение зрачков, снижение тонуса гладкой мускулатуры. Неселективное М-холинолитическое действие обусловливает широкий спектр побочных явлений.

К селективным антагонистам М1-холинорецепторов относится гастроцепин (пирензепин, гастрозем, пирен). Он снижает выде­ление кислоты и уменьшает выброс пепсиногена, оказывает уме­ренное цитопротективное действие, в том числе, и за счет улучше­ния кровоснабжения СОЖ; селективно регулирует двигательные процессы в ЖКТ. Гастроцепин снижает объем базальной секреции поджелудочной железы и содержание химотрипсина, не влияя на концентрацию бикарбонатных ионов. Это обстоятельство позво­ляет использовать его в лечении как заболеваний ДПК, так и под­желудочной железы.

Гастроцепин в детской практике применяется по 1 таблетке (25 мг) 2 раза в день, за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

Н2 -гистаминоблокаторы. Эти препараты более эффективно подавляют секрецию желудочного сока и концентрацию ионов Н+, чем М-холинолитики. В настоящее время известно 5 поколений Н2-ГБ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).

Представитель 1-го поколения — циметидин в лечении детей не применяется из-за большого количества побочных эффектов.

Препараты группы ранитидина (зантак, ранисан, ранигаст, ацилок) широко используются в педиатрии. Длительность антисекретрного действия ранитидина составляет 8-10 часов.

Назначается детям по 2-4 мг/кг массы тела 2 раз в день (до 300 мг в сутки), и взрослым по 150 мг 2 раза в день.

Активность фамотидина (квамател, ульфамид, фамосан, лецидил) в 20-60 раз превышает активность циметидина и в 3-20 раз

-ранитидина. Продолжигельность его антисекреторного действия составляет 12 часов, что позволяет использовать препарат при не­обходимости 1 раз в сутки на ночь.