Клиническая картина

Клиническая картина заболевания обычно представлена болевым диспептическим и астеновегетативным синдромами.

Болевой синдром

Длительность болевого синдрома может быть различной — от нескольких минут до нескольких часов. Постоянная боль, длящаяся сутки и более, требует обязательной консультации хирурга.

При ХГД, как правило, отмечается связь болевого синдрома современем приема пищи. выделяют натощаковые боли — ранние (утром, до завтрака) и поздние (через 1,5-3 часа после еды); ночные боли. Они возникают при превалировании «дуоденального» компонента ХГД, Для таких больных характерен «мойнигановский» ритм болей: голод-боль, еда-успокоение. При гастритическом варианте ХГД болевой синдром может быть спровоцирован самим фактом приема пищобусловливает его возникновение на фоне приема пищи или через 5-30 минут после еды.

Таким образом, время появления болей относительно факта приема пищи может указывать на уровень преимущественного поражение гастродуоденальной ЗОНЫ (ГДЗ).

Нередко болевой синдром связан с физической нагрузкой и психоэмоциональным напряжением.

У большинства больных с ХГД отмечается зависимость боле­вого синдрома от характера пищи, особенно в период обостре­ния. Чаще всего дети плохо переносят соленую, острую, копченую пищу, продукты грубой консистенции, горячую и холодную еду и питье, газированные напитки.

При обострении ХГД боли локализуются преимущественно в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, левом подребе­рье. У детей младшего школьного возраста боль чаще всего опреде­ляется в околопупочной области — в зоне солнечного сплетения.

Диспепсические расстройства

Причиной их возникновения является нарушение двигательной функции желудка и ДПК. Доказано, что у больных с ХГД суще­ствует четкая корреляция между тяжестью «верхних» диспепси­ческих расстройств и выраженностью нарушений эвакуации из желудка.

Наиболее часто в фазе обострения у детей отмечаются: чувство быстрого насыщения, тяжесть и давление в эпигастральной обла­сти, отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота.

«Нижние» диспепсические расстройства обычно представлены вздутием живота, чаще после еды (особенно ярко это выражено в случае присоединения реактивного панкреатита), позывами на де­фекацию во время или сразу после еды. Последний признак нередко отмечается у детей и носит название синдрома «проскальзывания», в основе которого лежит висцеро-висцеральный (гастроилеоцекальный) рефлекс. При превалировании дуоденального компонента ХГД и при повышении кислотообразующей функции желудка отмечает­ся склонность к запорам.

Помимо вышеперечисленных жалоб возможна гиперсаливация у детей с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Это обусловлено параллелизмом в работе слюнных желез и желез фундального отдела желудка, вырабатывающих слизь.

Астеновегетативный синдром

ЖКТ образно называют «зеркалом эмоций», поэтому столь ча­сты среди детей с ХГД жалобы на эмоциональную лабильность, повышенную возбудимость, слабость, вялость, утомляемость. От­мечается прямая корреляция между клиническими проявлениями заболеваний ГДЗ и симптоматикой со стороны ВНС.

На основании клинико-инструментальных данных выделяют два варианта ХГД: гастритоподобный и язвенноподобный [Куликова И.А., 1979]. Клинические проявления первого варианта ХГД обусловленны преимущественным поражением фундального отдела желудка, второго — поражением антро-дуоденальной зоны.

Четкое разделение на указанные клинические варианты возмож­но не всегда, однако в случаях накопления определенного количе­ства признаков, присущих каждому из вариантов, имеет смысл указывать их в диагнозе. Выделение так называемого «смешанного» типа ХГД нецелесообразно.

Клиническая картина ХГ и ХГД зависит от периода заболева­ния (обострение, неполная или полная клиническая ремиссия).

Во время обострения болевой синдром и диспепсические рас­стройства представлены достаточно ярко, жалобы на боли в живо­те сохраняются от нескольких дней до 1,5-2 недель.

Неполная клиническая ремиссия характеризуется отсутствием самостоятельных болей, но сохраняющейся болезненностью жи­вота при его глубокой пальпации. Диспепсические расстройства выражены в меньшей степени.

При полной клинической ремиссии дети жалоб не предъявля­ют. Признаки заболевания отмечаются только при лабораторно-инструментальных исследованиях.

При сочетании ХГД с поражением желчевыводящих путей и (или) поджелудочной железы появляется соответствующая клини­ческая симптоматика, меняется характер болевого и диспепсичес­кого синдромов.

При объективном исследовании отмечается обложенность язы­ка. Определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области, положительный симптом Менделя, болезненность живо­та в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Возможна бо­лезненность при пальпации и поколачивании в области остистых и поперечных отростков позвоночника на уровне IX грудного и 1-II поясничных позвонков (симптомы Боаса, Гербста).

Отмечаются признаки ВСД преимущественно по ваготоническому типу: дистальный гипергидроз, красный дермографизм, ды­хательная аритмия, склонность к брадикардии и гипотензии и т.д.