- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Анатомо-физиологическис особенности пищевода
- •Методы исследовании функций пищевода
- •3) Восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.
- •Система эндоскопических признаков гастроэзо-фагеального рефлюкса у детей
- •Особенности клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Критерии оценки гэрб у детей:
- •Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •4. Гэрб (гэр с рефлюкс-эзофагитом ш-1у степени):
- •1.Вазоактивые препараты (кавинтон, винпоцетин, циннаризин
- •1. Чистотел — 10,0 г;
- •Диспансеризация
- •Хронические гастриты и гастродуодениты
- •Анатомо-физиологические особенности
- •Этиология
- •Класификация хронического гастродуоденита [Мазурин а.В. И др., 1984, с дополнениями] к. 29.9
- •Этиология и патогенез
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Методы исследования функций желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лечение
- •1, Снижение активности кислотно-пептического фактора
- •1Препарат назначается детям с массой тела более 10 кг -- 1-2 мг/(кг·сут) в 2 приема, детям старше 12 лети взрослым — по 20 мг 2 раза в день или по 40 мг 1 раз на ночь.
- •3. Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка
- •4. Эрадикация нр
- •Диспансеризация
- •Клинические примеры
- •Язвенная болезнь
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Эндоскопическая характеристика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Лечение нр-ассоциированной яб
- •II. Лечение нр-негативной язвенной болезни
- •Диспансеризация
Этиология
Этиологически различают несколько типов гастрита.
Гастрит типа А — это атрофический гастрит тела желудка Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями. Чаще встречается у людей пожилого возраста. В крови и в желудочном соке больных с гастритом А имеются два типа аутоантител: антитела к внутреннему фактору Кастла, блокирующие его связывание с витамином В]2, и антитела к париетальным клеткам. Нередко перницинозная анемия и атрофический гастрит тела желудка, как заболевания, в основе которых лежат аутоиммунные факторы, сочетаются с другой патологией, имеющей аутоиммунную природу: тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом I типа, витилиго и т.д.
Совершенно другой тип хронического гастрита — антральный гастрит или гастрит типа В.
В 1984 году была опубликована работа В.J.Маrshall и ,J.Р.Waггеп, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Ими было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и значение этой инфекции в этиологии и патогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий.
К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарной, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный.
Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита — рефлюкс-гастрит ("химический") или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желудка желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также салициловая кислота, алкоголь. Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), с целиакией, с болезнью Менетрие.
По данным Л.И.Аруина и соавт. (1993), у взрослых 70% всех гастритов, ассоциированны с НР, 15-18% составляют аутоиммунные гастриты, 10% — гастриты, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), менее 5% гастрит С и до 1% — редкие формы гастритов- эозинофильный лимфоцитарный.
В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А)встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела встречается у 42-80% детей [Бельмер С.В., 1999; Корниенко Е.А., 1999; Щербаков П.Л., 2001].
Гастрит типа С — казуистика в «детской» гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, нет в анамнезе опреративных вмешательств на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок "Сиднейской системы. Таким образом, следует признать, что приведенная выше система не может быть полностью экстраполирована на педиатрию. Однако не вызывает сомнения основная, позитивная идея данной классификации — морфологическая (гистологическая и эндоскопическая) идентификация.
«Чистые» гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов.
В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается и ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ.
Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%
Хронический гастродуоденит — заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.