Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности План

1. Определение понятий невынашивание и недонашивание беременности, привычное невынашивание.

2. Новая характеристика перинатального периода по новым данным ВОЗ.

3. Классификация причин невынашивания.

4. Клиника и лечение раннего выкидыша.

5. Лечение угрожающих преждевременных родов и ведение преждевременных родов.

6. Определение понятий пролонгированная и переношенная беременность.

7. Диагностика переношенной беременности.

8. Тактика ведения и родоразрешение при переношенной беременности.

Невынашиванием беременности называется прерывание её в сроки от момента зачатия до 37 недель беременности (259 дней) 10-25 %.

Ранние выкидыши - от 0 до 14 нед.

Поздние выкидыши - от 15 до 21 нед.

Преждевременные роды - с 22 нед. (154 дн.) до 37 нед. (259 дн.).

Недонашивание беременности - это прерывание её в сроки от 28 нед. (196 дн.) до 37 нед. (259 дн.); от 22 - 28 недель (154-196 дн.), от 500 г до 1000 г, которые родились живыми и пережили перинатальный период (168 ч.) называют продукт зачатия (плод). Репродуктивные потери

0	154 дня	196 дней	259 дней	280 дней	168 ч.
зачатие	22 нед.	28 нед.	37 нед.	40 нед.	жизни

В репродуктивные потери включаются:

1) искусственные аборты;

2) выкидыши;

3) внематочная беременность.

Привычное невынашивание - при прерывании беременности подряд 2 раза и более.

Проблемы при невынашивании:

1) физические;

2) психические;

3) эмоциональные;

4) социальные.

Причины невынашивания крайне разнообразны, и их можно подразделить на 6 больших групп.

1. Медико-биологические факторы (материнские):

1. генетический;

2. эндокринный;

3. инфекционные заболевания;

4. иммунологические;

5. аномалии развития гениталий, ИЦН, травмы физические или психические, опухоли;

6. гестозы, патология беременности, неправильные положения и прикрепления плаценты.

2. Плодовый фактор:

1. генетические причины;

2. эндокринные;

3. инфекционные заболевания;

4. неинфекционные заболевания (ЗВРП, гипотрофия);

5. многоплодие.

3. Мужской фактор:

1. генетические причины;

2. нейроэндокринные причины;

3. психогенная патология спермы;

4. инфекционные заболевания.

4. Средовые факторы:

1. Климат;

2. окружающая среда;

3. особенности почвы, воды, радиация, работа на ЭВМ.

5. Этнографические факторы:

1. национальность;

2. возраст.

6. Социально-экономические факторы:

1. условия жизни;

2. профессиональные вредности;

3. интоксикация (алкоголь, табак).

При самопроизвольных выкидышах до 40% причина не выявляется. При выкидышах до 6 недель в 70-75% выявляются генетические нарушения (хромосомные аномалии). В 10-15% случаев - невынашивание эндокринного генеза.

Перинатальный период
	Стандартный перинатальный период
154	196	259	280	168 часов
22 нед.	28 нед.	37 нед.	40 нед.	жизни
500 гр.	1000 гр.	2500 гр.	3500 гр.

В нашем стационаре перинатальная смертность составила за 1996 г 19 ‰, а за 2006 год – 4,7 ‰.