- •Фармакотерапия в стоматологии
- •Рязань, 2014
- •Тема 1. Анальгезирующие средства и премедикация в стоматологии. Фармакотерапия рвоты и нарушений слюноотделения
- •Тема 2. Анестезия в стоматологии
- •Тема 3. Фармакотерапия приступов удушья. Фармакотерапия судорожного синдрома.
- •Тема 4. Фармакотерапия гипертонического криза и острой гипотензии
- •Тема 5. Фармакотерапия приступа стенокардии и инфаркта миокарда
- •Тема 6. Фармакотерапия кровотечений в стоматологии
- •Тема 7. Противовоспалительные средства в стоматологии.
- •Тема 8. Применение антисептиков и дезенфицирующих средств в стоматологии. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний в стоматологии.
- •Средства, используемые при инфекционных процессах
- •Классификация дезинфицирующих средств
- •Тема 9. Фармакотерапия аллергических реакций. Иммуномодуляторы.
- •Тема 10. Лекарственные средства, действующие на ткани зуба и пародонт.
- •Тема 11. Использование стимуляторов метаболизма и регенерации в стоматологии. Применение препаратов кислот, щелочей, металлов, ферментных, витаминных препаратов в стоматологии.
- •Тема 12. Побочное действие лекарств в практике стоматолога. Принципы рациональной фармакотерапии.
- •Перечень вопросов для подготовки к итоговому контролю
- •Список литературы
- •Фармакотерапия в стоматологии
- •390026, Г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9
- •390026, Г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34
Тема 7. Противовоспалительные средства в стоматологии.
Теоретические вопросы.
Патогенез воспалительной реакции. Пути фармакологичес-кого воздействия на воспаление.
Классификация противовоспалительных средств.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарственные формы НПВС для местного и системного применения. Механизм действия. Показания к применению. Особенности использования. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.
Препараты глюкокортикоидов. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты. Целесообразность совместного применения с антибиотиками. Противопоказания к применению.
Вяжущие средства. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.
Тактика выбора и особенности применения противо-воспалительных средств в стоматологии. Использование жидких лекарственных форм для полоскания ротовой полости.
Практические умения
Изучите таблицу 20. Проанализируйте причины воспали-тельных реакций в ротовой полости и способы их медикаментозного лечения. Объясните целесообразность применения противовоспалительных средств.
Таблица 20
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
||
Причина воспаления |
Фармакологическое лечение |
|
|
Основные препараты |
Дополнительные препараты |
Инфекционная |
Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики, противовирусные, противогрибковые и т.д. |
Противовоспали-тельные средства, иммуно-стимуляторы |
Аллергическая (в т.ч. аутоиммунная) |
Противоаллергические средства (глюкокортикоиды, антигистаминные средства) |
Противовоспали-тельные средства, витамины |
Побочное действие лекарственных средств, никотина |
- |
Противовоспали-тельные средства |
Гиповитаминоз, ослабление иммунитета |
Препараты витаминов, иммуностимуляторы |
Противовоспали-тельные средства |
Травматическая (в т.ч. стоматологическое вмешательство, неправильно установленный протез) |
Стимуляторы репарации, метаболические стимуляторы, препараты витаминов |
Противовоспали-тельные средства |
Несоблюдение гигиены ротовой полости, зубные отложения |
Антибактериальные средства: антибиотики, антисептики, противовирусные, противогрибковые и т.д. |
Противовоспали-тельные средства |
Заболевания ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь) |
Средства, направленные на лечение заболеваний ЖКТ |
Противовоспали-тельные средства |
Проанализируйте таблицу 21. Определите показания для местного и системного применения противовоспалительных средств.
Таблица 21 |
|||||||||
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ |
|||||||||
Противовоспалительные средства – лекарственные средства различных фармакологических групп, не обладающие прямым антимикробным действием, но способные уменьшать симптомы воспаления при заболеваниях слизистой ротовой полости, периодонта, пародонта и слюнных желез |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики - НПВС) |
|
Вяжущие средства - препараты растений, обладающие вяжущими и противовоспалительными свойствами |
|
Стероидные противовоспали-тельные средства (глюко-кортикоиды) |
|
Препараты других групп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механизм противо-воспалитель-ного действия |
|
Блокада циклооксигеназы, снижение выработки простагландинов – медиаторов воспаления |
|
Связывание секрета слизистой оболочки, образование защитной пленки, сужение капилляров, снижение экссудации. |
|
Угнетение метаболизма арахидоновой кислоты и образования простагландинов и лейкотриенов – медиаторов воспаления; стабилизация клеточных мембран |
|
Противоотечное действие, улучшение микроциркуляции, усиление фибринолиза, повышение проницаемости слизистой для лекарственных веществ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для местного примене-ния |
|
Стоматологические гели, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания |
|
Настои, отвары из растительного сырья |
|
Пломбировочные пасты, мази, растворы |
|
Растворы для аппликаций |
|
|
|
Холина салицилат (Дологель), Бензидамин (Тамтум верде, Тэнфлекс), Кетопрофен (Оки), Диклофенак (Диклоран дента) Флурбипрофен (Стрепфен) |
|
Дуба кора, календулы цветки, ромашки цветки, шалфея листья, зверобоя трава, лапчатки корневища, арники цветки, черемухи плоды, тысячелистника трава (Ротокан) |
|
Дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон, преднизолон, |
|
Диметил-сульфоксид (Димексид), Гепарин |
|
Показа-ния к приме-нению |
|
Стоматит, парадонтит, воспаление слюнных желез, после лечения и удаления зубов, после оперативных вмешательств, комплексное лечение кандидоза ротовой полости |
|
Стоматит, парадонтит, термические язвы |
|
Пульпит, хейлит, пломбировка каналов (совместно с антибио-тиками), парадонтит, артрит височно-челю-стного сустава, перио-донтит, эрозивный пузырчатка, экссуда-тивная эритема |
|
Парадонтит, стоматит, абсцессы; артрит височно-челюстного сустава в комбинации с антибактериальными средствами, гепарином, глюкокортикостероидами; обработка корневых каналов, гематомы челюстно-лицевой области, кариес |
|
Побочные эффекты |
|
Чувство жжения или онемения, аллергические реакции, сухость во рту |
|
Аллергические реакции |
|
Развитие вторичной инфекции |
|
Аллергические реакции, чувство жжения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для систем-ного примене-ния |
|
Таблетки, капсулы, порошки |
|
- |
|
- |
|
- |
|
|
|
Ибупрофен (и другие НПВС) |
|
- |
|
- |
|
- |
|
Показания к примене-нию |
|
Зубная боль, невралгия и миалгия челюстно-лицевой области, артрит височно-челюстного сустава, коллагенозы |
|
- |
|
- |
|
- |
|
Побочные эффекты |
|
Аллергические реакции, парестезии, гастропатии, повышение АД, нарушение функции почек. |
|
- |
|
Подавление иммуни-тета, инфекционные осложнения, остео-пороз, гипергликемия, гормональные нарушения |
|
- |
|
Профессиональные навыки
На следующий день после удаления зуба пациент обратился к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения во рту, боль и отек на месте удаленного зуба. Пациент просит назначить ему средство помощи. Какова тактика стоматолога?
При осмотре ротовой полости у пациента обнаружено покраснение и отечность десны в области четырех зубов, отмечаются отложения зубного камня. При пальпации увеличены подчелюстные узлы на стороне воспаления. Поставьте диагноз. Подберите лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным эффектом.