Тема 6. Фармакотерапия кровотечений в стоматологии

1. Теоретические вопросы

1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся пониженной свёртываемостью крови.

2. Классификация лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии кровотечений.

3. Проагреганты. Механизмы действия, возможность применения в стоматологической практике.

4. Коагулянты. Механизмы действия, применение антикоагулянтов для экстренной остановки кровотечения.

5. Ингибиторы фибринолиза, применяемые в стоматологической практике. Механизмы действия, показания к назначению.

6. Лекарственные средства, применяемы для экстренной остановки кровотечений. Возможность применения препаратов в условиях стоматологической поликлиники.

2. Практические умения

1. Изучите таблицу 18. Проанализируйте последствия стоматологических вмешательств у пациентов с пониженной свертываемостью крови.

Таблица 18

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОНИЖЕННОЙ СВЁРТЫВАЕМОСТЬЮ КРОВИ
Причины	Заболевания
Количественные и качественные нарушения тромбоцитов	Тромбоцитопеническая пурпура
	Тромбоцитопения при заболеваниях с аутоимунным компонентом (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)
Нарушения гемостатической функции сосудов	Васкулит Шенлейн- Геноха, инфекционные васкулиты, дефицит витамина С
Нарушения свёртывающих свойств крови	Наследственный дефицит факторов свёртывания (гемофилия (А, В, С), болезнь Виллебранда и др.), ДВС - синдром
Поражения печени	Гепатиты, циррозы, отравления гепатотоксичными ядами (фосфор и др.)
Акушерские проблемы	Функциональные маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, задержка частей плаценты
Приём лекарственных препаратов	прямые (гепарин) и непрямые (варфарин) антикоагулянты; антиагреганты (ацетилсалициловая кислота и др.); некоторые противоопухолевые препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства)

2. Изучите таблицу 19. Сделайте вывод о возможности применения лекарственных средств для остановки кровотечения в условиях стоматологической поликлиники.

Таблица 19

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЁРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
Группы	Препараты	Формы выпуска
Про-агреганты	Гемостатическая губка коллагеновая	Губка диаметром 11 мм в контурных ячейках
	Натрия альгинат (Натальсид)	Ректальные суппозитории
Коагулян-ты	Фибриноген+ тромбин (Тахокомб)	Губка 2,5*3*0,5 см в контейнере
	Кальция хлорид	Раствор для в/в введения
	Фибриноген	Порошок для в/в инфузии
	Этамзилат (Дицинон)	Таблетки для приёма внутрь, раствор для в/м и в/в введения
	Менадион (Викасол)	Таблетки для приёма внутрь, раствор для в/м введения
Ингиби-торы фибрино-лиза	Кислота аминокапроновая	Раствор для инфузий
	Транексамовая кислота (Транексам)	Таблетки для приёма внутрь, раствор для в/в введения
	Аминометилбензой-ная кислота (Амбен)	Раствор для в/в введения
	Апротинин	Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Прочие препараты	Перекись водорода	Раствор для наружного применения
	Адреналин	Раствор для в/м и в/в введения

3. Изучите рисунок 4. Определите лекарственные препараты, соответствующие цифрам 1, 2… и т.д. (гемостатическая губка, тахокомб, кальция хлорид, этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота, апротинин).

Тромбопластин (III)

Активаторы плазминогена

7

Плазминоген

Тромбин

Фибрин

Фибриноген

Плазмин

Протромбин

Рис. 4. Механизм действия некоторых препаратов, повышающих свёртывание крови

4. Назовите препараты, которые целесообразно использовать в стоматологии для экстренной остановки кровотечения, приведите их лекарственные формы и опишите способ их применения

Лекарственный препарат	Лекарственная форма	Способ применения
1
2
3

3. Профессиональные навыки.

1. Пациент, принимающий химиотерапевтический препарат по поводу онкологического заболевания, обратился к стоматологу с жалобами на острую зубную боль. При осмотре выяснилось, что больному необходима экстракция зуба. После удаления зуба у пациента началось длительное кровотечение. При дальнейшем обследовании в анализе крови была выявлена значительная тромбоцитопения. Что явилось причиной длительного кровотечения? Какова тактика стоматолога?

2. Пациент находится на приёме у стоматолога с целью удаления зуба. Из анамнеза выяснилось, что он перенёс операцию на митральном клапане сердца (протезирован искусственный клапан) два года назад, по поводу чего в настоящее время больной принимает варфарин в дозе 5 мг/сут. Какие осложнения после экстракции зуба стоматолог должен ожидать? Какова тактика стоматолога при данных осложнениях?