Тема 2. Анестезия в стоматологии
1. Теоретические вопросы
Местная анестезия в стоматологии. Виды местной анестезии. Показания к применению.
Классификации местных анестетиков по химической структуре и практическому применению. Требования, предъявляемые к местным анестетикам. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов.
Общая анестезия (наркоз) в стоматологии. Виды общей анестезии. Показания к применению.
Классификация средств для наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза. Возможные механизмы действия. Стадии наркоза (на примере диэтилового эфира). Побочные эффекты. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
Практические умения
Проанализируйте таблицу: «Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания». Дайте классификацию местных анестетиков по продолжительности действия (короткодействующие, средней продолжительности действия, длительно действующие).
Таблица 4
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ |
||||
Лекарственное средство |
Активность (относительно новокаина) |
Токсич- ность (относи-тельно новокаина) |
Длитель- ность ане-стезии, мин |
Вазо- дилатирую-щие свойства |
Прокаин (Новокаин) |
1 |
1 |
30 |
++++ |
Лидокаин (с в/к) |
4 |
2 |
60 |
+++ |
(без в/к) |
|
|
15 |
|
Тримекаин |
3 |
1,5 |
50 |
+++ |
Мепивакаин (с в/к) |
4 |
2 |
50 |
+/- |
(без в/к) |
|
|
30 |
|
Артикаин |
5 |
1,5 |
30 |
+ |
Бупивакаин |
8 |
8 |
до 4 ч. |
++ |
Примечание: с в/к – с вазоконстриктором, без в/к – без вазоконстриктора.
Проанализируйте рисунок 2. Обоснуйте целесообразность комбинирования местных анестетиков с вазоконстри-кторами. Назовите механизм сосудосуживающего действия эпинефрина (адреналина).
Рис.2
Комбинирование местных анестетиков с
вазоконстрикторами
Проанализируйте таблицу 5. Дайте классификацию средств для наркоза.
Таблица 5
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (НАРКОЗ) |
Осуществляет: анестезиолог-реаниматолог |
Виды: ингаляционная (масочная, назофаренгиальная, эндотрахеальная), неингаляционная (внутривенная, внутримышечная, ректальная), комбинированная |
Показания: В условиях поликлиники (масочная, внутривенная анестезия): неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления); неуравновешенность (непреодолимый страх перед вмешательством, боязнь стоматологического инструментария) или неполноценность (олигофрения) психики больного; аллергические реакции на введение местного анестетика; повышенная чувствительность к местному анестетику (когда введение терапевтической дозы сопровождается признаками интоксикации); В условиях стационара (назофаренгиальная, эндотрахеальная, внутривенная, комбинированная): при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, сопровождающихся опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей; длительные и объемные травматичные вмешательства (резекция верхней и нижней челюсти, языка, пластические и реконструктивные операции на верхней и нижней челюсти, мягких тканях лица и шеи и др.). |
Противопоказания: В условиях стационара: острые респираторные заболевания дыхательных путей, инфаркт миокарда и постинфарктный период в течение 6 месяцев, острые заболевания паренхиматозных органов, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. В условиях поликлиники: ТЕ ЖЕ, а также тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, длительный прием глюкокортикоидов, частые приступы эпилепсии, декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированный токсикоз, частые приступы эпилепсии, наполненный желудок. |
Дайте сравнительную характеристику средств для неингаляционного наркоза:
|
Тиопентал натрия |
Пропофол |
Кетамин |
Скорость наступления наркоза |
|
|
|
Продолжительность действия |
|
|
|
Выраженность последействия |
|
|
|
Анальгетический эффект |
|
|
|
Миорелаксирующий эффект |
|
|
|
Влияние на сердечно-сосудистую систему |
|
|
|
Влияние на дыхательную систему |
|
|
|
Профессиональные навыки.
На приеме у стоматолога у больного после введения лидокаина резко снизилось артериальное давление (100/60), развилась аритмия. Могло ли введение лидокаина вызвать указанные осложнения. Объясните механизм развития симптомов. Какова тактика стоматолога в данной ситуации?
К стоматологу обратился больной с аллергией на прокаин (новокаин) в анамнезе. Можно ли у данного больного применять местные анестетики? Какова должна быть тактика стоматолога?