Тема: Воспаление 1: общее учение, альтеративное и эксудативное воспаление

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление

(определение)

– комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения и, если возможно, самого агента, а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению ткани в области повреждения.

Защитные барьеры в неиммунном организме

1. входные ворота;

2. воспалительные реакции;

3. первичный комплекс;

4. воспаление вдали от входных ворот в результате генерализации;

5. иммунный барьер.

Воспалительные реакции

1. фагоцитоз;

2. ферментоцитоз;

3. выделение медиаторов для поддержания экссудации;

4. регуляция обмена в очаге воспаления;

5. регуляция и стимуляция иммунного ответа.

Клетки, обеспечивающие воспалительные реакции

1. макрофаги;

2. нейтрофильные лейкоциты;

3. базофильные лейкоциты;

4. тромбоциты;

5. лаброциты;

6. лимфоциты.

Органы иммунной системы

1. тимус;

2. костный мозг;

3. селезенка;

4. небные миндалины;

5. лимфатические узлы;

6. пейеровы бляшки.

Фазы воспаления

1. альтерация;

2. экссудация;

3. пролиферация.

Процессы, развивающиеся в фазе альтерации

1. дистрофия;

2. некроз;

3. выброс медиаторов.

Процессы, происходящие в фазу экссудации

1. выход из кровеносного русла клеток крови;

2. выход из кровеносного русла жидкой части крови.

Болезни, при которых встречаются изменения

1. системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);

2. специфическое воспаление (туберкулез, сифилис);

3. гломерулонефрит;

4. бронхиальная астма.

Характеристика аллергических реакций

немедленного (ГНТ) и замедленного (ГЗТ) типов

Показатель

ГНТ

ГЗТ

Сроки развития местной реакции (ранние проявления)

Несколько минут

Не менее 5–6 часов

Внешние признаки

Гиперемия, отек

Гиперемия, уплотнение

Сущность местных проявлений

Альтерация:

1. некроз паренхимы;

2. образование мукоида и фибриноида стромы, сосудов

Лимфо–макрофагальная инфильтрация:

1. диффузная;

2. гранулематозная

Механизм реакции осуществляется

силами гуморального иммунитета

силами клеточного иммунитета

Отличия Т– и В–лимфоцитов

Показатель

Т–лимфоциты

В–лимфоциты

Место

возникновения

Тимус

Костный мозг, пейеровы бляшки

Локализация в лимфатических узлах

Паракортикальный слой, периферия фолликулов

Кортикальный слой, центр фолликулов

Локализация в селезенке

Параартериальная зона фолликулов

Периферия фолликулов

Ультраструктурные особенности

Поверхность гладкая, много лизосом

Поверхность ворсинчатая, мало лизосом

Активность щелочной фосфатазы

Высокая

Отсутствует

Функция

1. распознавание и передача информации В–лимфоцитам;

2. цитотоксическое действие – киллеры;

3. помощь в синтезе антител – хелперы;

4. торможение – супрессоры.

1. превращение в плазматические клетки;

2. синтез антител иммуноглобулинов;

3. иммуноглобулины (A, G, E, M) – связывание и элиминация антигена (микробного, вирусного, опухолевого, аутоантигена и др.).

АЛЬТЕРАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Альтеративное воспаление

(определение)

– воспаление с преобладанием морфологических проявлений альтерации (повреждения) ткани.

Условия возникновения

1. мощный повреждающий фактор (токсин, вирулентный микроорганизм);

2. ослабление организма или повышенная чувствительность к повреждению;

3. особенности органов – наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы, периферические нервы, центральная нервная система.

Проявления альтерации в паренхиме

1. клеточная дистрофия (зернистая, жировая, вакуольная);

2. некроз.

Проявления альтерации в строме

1. мукоидное и фибриноидное набухание;

2. фибриноидный некроз.

Исходы

1. восстановление структуры органа;

2. рубцевание (организация) очагов некроза;

3. смерть.

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Экссудативное воспаление (определение)

– воспаление с морфологическими проявлениями экссудации

Классификация по характеру экссудата

1. Самостоятельное:

   1. серозное;

   2. фибринозное;

   3. гнойное.

2. Несамостоятельное:

   1. геморрагическое;

   2. гнилостное;

   3. катаральное.

СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Причины

1. микроорганизмы (пневмококк, микобактерия туберкулеза), вирусы;

2. термические, химические факторы.

Локализация

1. серозные оболочки;

2. слизистые оболочки;

3. мозговые оболочки;

4. легкие;

реже паренхиматозные органы (перифокальное серозное воспаление вокруг некроза, инфаркта, опухоли)

Макроскопическая характеристика серозного экссудата

Светло–желтая прозрачная жидкость

Исходы

1. рассасывание, полное восстановление;

2. организация, склероз (во внутренних органах);

3. переход в другую форму воспаления.

ФИБРИНОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Фибринозное воспаление (определение)

– экссудативное воспаление, при котором экссудат в очаге воспаления свертывается в виде пленки фибрина.

Причины

1. микроорганизмы: пневмококк, микобактерия туберкулеза;

2. токсические вещества: азотистые шлаки при уремии, отравление солями тяжелых металлов.

Локализация

1. серозные оболочки;

2. слизистые оболочки;

3. мягкая мозговая оболочка;

4. легкие.

Разновидности

1. крупозное;

2. дифтеритическое.

Характеристика

крупозного воспаления

Пленка тонкая, легко снимается, повреждение поверхностное.

Чаще локализуется на серозных оболочках и слизистых, выстланных однорядным эпителием.

Характеристика

ифтеритического воспаления

Пленка толстая, снимается с трудом, повреждение глубокое, под пленкой кровоточащая, иногда язвенная поверхность.

Чаще локализуется на слизистых оболочках, выстланных многослойным эпителием (зев).

Макро–характеристика фибринозного экссудата

Плотные серо–розовые пленчатые или нитевидные наложения на оболочках.

Микро–характеристика фибринозного экссудата

Ярко–розовая сеточка фибрина, клетки крови (преимущественно лейкоциты), слущенные клетки серозных и слизистых оболочек.

Исходы

1. отторжение пленки, заживление;

2. организация (рубцевание), в полостях образование спаек, в легких – карнификация;

3. петрификация («панцирное» сердце).

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Гнойное воспаление

(определение)

– экссудативное воспаление с накоплением в экссудате нейтрофильных лейкоцитов, осуществляющих микрофагоцитоз и погибающих с выделением протеолитических ферментов.

Причины

1. септические: стрептококк, стафилококк, гонококк, менингококк;

2. асептические: химические соединения.

Локализация

Возможно во всех органах и тканях

Макро– характеристика гнойного экссудата

Густая непрозрачная желтоватая или зеленоватая жидкость.

Микроскопическая характеристика гнойного экссудата

Жидкость с большим количеством белка, клетки крови, преимущественно нейтрофильные лейкоциты (живые, погибающие, погибшие), тканевой детрит, колонии микробов.

Разновидности гнойного воспаления

1. флегмона – диффузное гнойное воспаление с поражением жировой клетчатки, рыхлой соединительной ткани;

2. абсцесс – очаговое гнойное воспаление с формированием полости (острый – стенка представлена тканью органа, где возник абсцесс; хронический – снаружи зрелая соединительная ткань, изнутри грануляционная ткань и сгущенный гной – пиогенная мембрана);

3. эмпиема – гнойное воспаление в предсуществующих полостях (плевре, перикарде, желчном пузыре, червеобразном отростке).

Исходы

1. рассасывание;

2. организация, заживление;

3. переход в хроническую форму течения.

Осложнения

1. свищ – распространение гнойного воспаления на окружающие ткани с образованием канала и выделением гноя;

2. гнойные флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты;

3. сепсис;

4. вторичный амилоидоз;

5. истощение.

ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Геморрагическое

воспаление (определение

– экссудативное воспаление, при котором экссудат содержит много эритроцитов.

Причины

1. грипп;

2. сибирская язва;

3. чума.

Значение

Присоединение геморрагического воспаления ухудшает течение болезни.

ГНИЛОСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Гнилостное (гангренозное, ихорозное) воспаление (определение)

– воспаление, возникающее при присоединении гнилостных бактерий, вызывающих разложение тканей с образованием дурнопахнущих газов.

КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Катаральное воспаление

(определение)

– экссудативное воспаление слизистых оболочек, при котором жидкий экссудат стекает с их поверхности.

Причины

1. инфекции;

2. интоксикации (уремия);

3. термические, химические раздражения;

4. аллергические факторы.

Макро– и микроскопическая характеристика экссудата

жидкий экссудат, смешанный со слизью, выделившийся на поверхность и покрывший слизистую оболочку, содержит слущенные клетки эпителия.

Разновидности катара в зависимости от состава экссудата

1. серозный;

2. слизистый;

3. гнойный;

4. геморрагический.

Катаральное воспаление по течению

1. острое;

2. хроническое.

Разновидности хронического катарального воспаления

1. атрофический;

2. гипертрофический.

Исходы

1. рассасывание;

2. хронизация.