Тема: Опухоли 2: неэпитеальные опухоли

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Тканевые источники неэпителиальных опухолей

1. соединительная ткань и ее производные (жир, хрящ, кость, сосуды);

2. нервная ткань;

3. мышечная ткань;

4. кроветворная ткань.

Особенности неэпителиальных опухолей

1. клетки опухоли не образуют пласта, растут диффузно;

2. нет резкой границы между паренхимой и стромой;

3. растут узлом;

4. доброкачественные редко озлокачествляются;

5. метастазируют преимущественно гематогенно.

Как образуются названия опухолей

1. доброкачественных – название ткани плюс ­ «ома» (фиброма, хондрома, миома);

2. злокачественных – название ткани плюс ­ «саркома» (фибросаркома, хондросаркома);

3. специальные (рабдомиосаркома, лейомиосаркома).

Как определить

гистогенез опухоли

1. в доброкачественных сохраняется тип строения тканей, функция, цитология;

2. в злокачественных основное значение имеют признаки специфической функции.

Бластома

(определение)

– злокачественная опухоль неясного гистогенеза.

Классификация

бластом по форме клеток

1. круглоклеточные;

2. веретеноклеточные;

3. полиморфноклеточные.

ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Фиброма,

характеристика

1. локализация – везде, чаще кожа;

2. тип роста – экспансивный;

3. макро: белая, плотная, волокнистая;

4. микро:

• плотная (много коллагена, мало клеток);

• мягкая (мало коллагена, много клеток).

Фибросаркома,

характеристика

1. возраст молодой;

2. локализация – бедро, плечо, забрюшинная соединительная ткань;

3. узел с инфильтративным ростом по периферии;

4. макро: «рыбье мясо», бело–розовая, мягкая;

5. микро: клетки трех типов – круглые, веретеновидные, полиморфные с фибропластикой (образование коллагена).

ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома,

характеристика

1. локализуется повсеместно в жировой клетчатке;

2. макро: одиночные или множественные узлы дольчатого строения;

3. микро: слабо выраженный атипизм.

Липосаркома,

характеристика

1. локализация – бедро, голень, забрюшинная жировая клетчатка;

2. узел с инфильтративным ростом по периферии;

3. микро: полиморфное строение, образование жира (липопластика);

4. склонность к рецидивам, позднее метастазирование.

ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

Хондрома,

характеристика

1. локализация – эпифизы трубчатых костей, кости таза, головка бедра;

2. макро: одиночные или множественные узлы в виде экхондром и энхондром;

3. микро: возможен полиморфизм хрящевых клеток, их ослизнение;

4. характерно несоответствие морфологии и клиники – метастазы при отсутствии признаков злокачественности;

5. расценивают как потенциально злокачественную.

Хондросаркома,

характеристика

1. локализация – концы трубчатых костей;

2. разрушение кости, прорастание в окружающую ткань;

3. микро: клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, образование хряща (хондропластика), отсутствие капсулы.

ОПУХОЛИ ИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ

Остеома,

характеристика

1. локализация – кости, участки костной метаплазии (редко);

2. макро: узел типа экзостоза;

3. микро: строение двух типов (компактное, губчатое).

Остеосаркома,

характеристика

1. локализация – метаэпифизарная область длинных трубчатых костей;

2. чаще мужчины молодого возраста (10–30лет);

микро: остеобласты (круглые, веретеновидные, полиморфные), остеопластика – образование кости.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ

Классификация

1. опухоли центральной нервной системы;

2. опухоли периферической нервной системы;

3. опухоли вегетативной нервной системы.

Разновидности

опухолей ЦНС

1. нейроэктодермальные (добро, зло);

2. менингососудистые (добро, зло).

К нейроэктодермальным относятся

Добро:

1. астроцитома;

2. олигодендроглиома;

3. эпендимома;

4. хориоидная

папиллома;

5. ганглионеврома.

Зло:

1. астробластома;

2. олигодендро–глиобластома;

3. эпендимо–бластома;

4. хориоидкарцинома;

5. ганглионейро–бластома.

Менингососудистые опухоли

1. менингеома (добро);

2. менингеальная саркома (зло).

Опухоли периферической нервной системы

1. шваннома (невринома) (добро);

2. злокачественная невринома (зло).

Опухоли вегетативной нервной системы

Добро:

1. ганглионеврома;

2. параганглиома

(хемодектома)

Зло:

1. симпатобластома;

2. ганглионейро–бластома;

3. злокачественная параганглиома

ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Из гладких мышц

Лейомиома,

характеристика

1. локализация: матка, кожа, пищеварительный тракт;

2. макро: одиночный или множественные узлы;

3. микро: пучки гладкомышечных волокон окрашены в желтый цвет по ван Гизону.

Лейомисаркома,

характеристика

1. локализация та же;

2. клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, кровоизлияния, некрозы;

3. характерны рецидивы, гематогенные метастазы.

Из поперечно-полосатых мышц

Рабдомиома

крайне редко встречается.

Рабдомиосаркома, характеристика

1. локализация: мышцы, фасции;

2. опухоль редкая, возраст средний;

3. микро: резко выраженный полиморфизм клеток (клетки–ракетки, гигантские);

4. обширное метастазирование, гематогенные метастазы.

ОПУХОЛИ СОСУДОВ

Доброкачественные

Злокачественные

Опухоли

кровеносных сосудов

1. Гемангиома

2. Гломусангиома

1. Ангиосаркома

Опухоли лимфатических сосудов

Лимфангиома

Лимфангиосаркома

Классификация

опухолей

кроветворной ткани

1. лейкозы;

2. лимфомы.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ

Лейкоз

Лимфома

Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения)

Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения)

Инфильтративный рост

Рост узлом

Отсутствие деструкции органа

Деструктивный рост

Прогрессия путем системного поражения

Прогрессия путем системности и метастазирования

Лейкемические и алейкемические формы

Алейкемический процесс

Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки)

Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке

ЛЕЙКОЗЫ

Классификация по течению

1. острые;

2. хронические.

Разновидности лейкозов

1. эритролейкоз;

2. миелолейкоз;

3. лимфолейкоз.

По характеру изменений периферической крови

1. лейкемические;

2. сублейкемические;

3. лейкопенические;

4. алейкемические.

Признаки острого лейкоза

1. пролиферация недифференцированных или малодифференцированных клеток;

2. злокачественное течение.

Признаки хронического лейкоза

1. пролиферация дифференцированных клеток;

2. относительно доброкачественное течение.

Классификация

1. лимфосаркома;

2. ретикулосаркома;

3. миелома;

4. лимфогрануломатоз.

ЛИМФОМЫ

Лимфосаркома, классификация по уровню дифференцировки

1. пролимфоцитарная;

2. лимфобластная;

3. иммунобластная.

Лимфосаркома, локализация

1. лимфатические узлы;

2. селезенка;

3. миндалины;

4. желудочно–кишечный тракт.

Лимфосаркома, способы прогрессирования

1. изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа;

2. системная генерализация;

3. системность плюс метастазирование.

Ретикулосаркома, характеристика

1. опухоль из ретикулярных клеток;

2. локализация как у лимфосаркомы;

3. микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.

Миелома (миеломная болезнь, плазмоцитома)

Миелома

(плазмоцитома)

локализация

костный мозг (таз, череп, позвонки).

Миелома, характер роста

1. разрушение костей;

2. множественность поражения.

Морфологические формы миеломы

1. солитарная (костная или внекостная);

2. множественная или генерализованная.

Особенность миеломы

парапротеинемия (опухолевые клетки продуцируют парапротеин)

Осложнения, связанные с парапротеинемией

1. амилоидоз;

2. отложение в тканях амилоидоподобных и кристаллических веществ;

3. развитие парапротеинемического отека органов;

4. развитие миеломной нефропатии (парапротеинемического нефроза, ведущего к миеломному сморщиванию почки).

Лимфогрануломатоз, локализация

1. лимфатические узлы шеи;

2. лимфатические узлы средостения;

3. селезенка (порфирная);

4. генерализованное поражение лимфатических узлов и органов.

Лимфогрануломатоз, классификация

1. лимфоцитарное преобладание;

2. смешанноклеточный вариант;

3. лимфоцитарное истощение;

4. нодулярный склероз.

Гистологическая характеристика

1. опухолевый компонент (опухолевые клетки):

–клетки Ходжкина с крупным светлым ядром и ядрышком;

–гигантские многоядерные клетки Штернберга–Березовского.

2. реактивный компонент (иммунные проявления):

–лимфоциты;

–плазматические клетки;

–эозинофильные лейкоциты;

–макрофаги;

–некроз, склероз.

Характеристика форм лимфогрануломатоза

1. лимфоцитарное преобладание:

преобладают иммунные проявления (лимфоциты), поражается группа узлов, прогноз благоприятный;

2. смешанноклеточный:

соотношение опухолевого и реактивного компонентов 50 на 50, системное поражение лимфоузлов, прогноз неблагоприятный;

3. лимфоцитарное истощение:

опухолевый компонент преобладает, поражение лимфоузлов, селезенки, органов, прогноз крайне неблагоприятный;

4. нодулярный склероз:

различное соотношение опухолевого и реактивного компонентов, выраженный склероз (кольцевидные разрастания соединительной ткани), прогноз благоприятный.

ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛЕЙ НА ОРГАНИЗМ человека

Механизмы

1. Местное воздействие:

• при экспансивном росте (доброкачественные опухоли) раздвигание, сдавление тканей органа, сдавление соседних органов;

• при инвазивном росте (злокачественные опухоли) разрушение тканей, кровотечения.

2. Нарушения гемостаза:

• тромбоз, тромбоэмболия;

• ДВС–синдром;

• некроз;

• кровотечение.

3. Метастазы:

• лимфогенные (чаще раки);

• гематогенные (чаще саркомы).

4. Системное неметастатическое воздействие:

• раковая кахексия;

• паранеопластический синдром:

1. гиперкальциемия;

2. эндокринопатии.

Эндокринопатии:

• синдром Кушинга при мелкоклеточном раке бронха;

• диабет при бета-клеточной аденоме островков поджелудочной железы).

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Автономия

(греч. – самозаконие, самоуправление) – развитие опухоли по своим особым законам

Агрессивный рост

(франц. – нападение, захват) – рост с поражением соседних тканей

Аденома

(греч. – железистая опухоль) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия

Акантоз

утолщение мальпигиева слоя эпидермиса, главным образом в области эпителиальных гребешков

Анаплазия

(греч. – обратное развитие) – глубокая раздифференцировка опухолевых клеток с предельно выраженной атипией

Аппозиционный рост

(лат. – приложение, прилежание) – рост опухоли за счет опухолевого превращения нормальных клеток прилежащих окружающих тканей

Атерома

(греч. – каша из пшенной крупы) – полость, заполненная жировой массой, обычно киста сальной железы (НЕ ОПУХОЛЬ!)

Атипия

(греч. – уклонение от нормы) – клеточная – клетки опухоли не похожи на исходные, типичные нормальные клетки

Биопсия

(греч. – жизнь и зрение) – прижизненное иссечение кусочка ткани для микроскопического исследования с целью постановки диагноза

Бластома

(греч. – росток) – злокачественная опухоль неясного гистогенеза

Гиперкератоз

(греч. – чрезмерный рост) – чрезмерное ороговение эпидермиса

Гиперплазия

(греч. – чрезмерное образование) – избыточное образование клеток в какой–либо ткани, суммарное понятие о росте ткани любого биологического значения

Гистогенез

происхождение и развитие тканей организма

Гистогенез опухоли

представление о тканевом источнике опухоли

Деструктивный рост

(лат. – разрушение нормальной структуры) – рост опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их

Дифференцировка опухолевых клеток

степень сложности (зрелости) строения опухолевых клеток и тканей, т.е. уровень сходства опухолевых клеток с нормальными

Имплантация

внедрение в ткань зародыша, опухолевых клеток и т.д.

Инвазивный рост

рост (вторжение) опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их

Инфильтративный рост

диффузный рост опухолевых клеток в окружающие ткани

Катаплазия

то же, что и анаплазия

Малигнизация

озлокачествление, т.е. переход доброкачественной опухоли в злокачественную

Метаплазия

преобразование ткани или клеток в рамках родственных клеток и тканей

Метастаз

перенос болезнетворного начала (опухолевых клеток) из первичного источника по кровеносным и лимфатическим сосудам

Морфогенез опухоли

понятие о закономерности становления и развития опухоли в целом

Мультицентрическое возникновение опухоли

возникновение множественных очагов опухолевого роста

Неоплазма

новообразование, опухоль

Нозология

учение о болезнях.

Онконозология – учение об опухолевых болезнях

Облигатный предрак

обязательный предрак, который, как правило, переходит в рак

Онкология

учение об опухолях

Папиллома

опухоль сосочкового строения (из покровного эпителия)