Тема: Нарушение кровообращения 1: гиперемия, кровотечения, кровоизлияния

ГИПЕРЕМИЯ

Виды

1. артериальная;

2. венозная.

Артериальная гиперемия

Артериальная гиперемия

(определение)

– патологический процесс, характеризующийся полнокровием ткани, связанным с повышением притока крови при нормальном оттоке.

Виды артериальной гиперемии

1. общая;

2. местная.

Виды общей артериальной гиперемии

1. плетора – увеличение объема циркулирующей крови;

2. эритремия – увеличение количества эритроцитов;

3. гидремия – увеличение жидкой части крови.

Виды местной артериальной гиперемии

1. воспалительная;

2. коллатеральная;

3. ангионевротическая;

4. постанемическая;

5. вакатная;

6. на почве артериовенозного свища.

Макроскопические признаки местной артериальной гиперемии

1. повышение температуры живой ткани;

2. покраснение;

3. на разрезе много алой артериальной крови.

Микроскопические признаки местной артериальной гиперемии

– резкое расширение просвета всех артериальных сосудов (от артериол до крупных артерий).

Значение артериальной гиперемии

1. положительное, усиление обменных процессов;

2. отрицательное, является фактором, способствующим кровотечению.

венозная гиперемия

Венозная гиперемия

(определение)

– патологический процесс, характеризующийся полнокровием ткани, связанным с затруднением оттока и застоем венозной крови при нормальном или пониженном артериальном притоке.

Макроскопические признаки общей венозной гиперемии

1. понижение температуры живых тканей;

2. цианоз – синюшная окраска;

3. с поверхности разреза стекает много темной венозной крови.

Виды общей венозной гиперемии по течению

1. острая;

2. хроническая.

Общая характеристика острой венозной гиперемии

1. повышение гидростатического давления в плазме;

2. повышение проницаемости сосудистой стенки;

3. отек.

Общая характеристика хронической венозной гиперемии

1. повышение проницаемости сосудистой стенки;

2. диапедез эритроцитов – выход эритроцитов из венозных сосудов без повреждения сосудистой стенки;

3. распад эритроцитов и пропитывание ткани пигментом крови, который имеет бурый цвет;

4. склероз – бурное и диффузное разрастание соединительной ткани, приводящее к деформации органа, изменению функции;

5. варикозное (узловатое) расширение вен.

Разновидности общего венозного застоя

1. венозный застой малого круга кровообращения;

2. венозный застой большого круга кровообращения;

3. венозный застой в системе воротной вены (портальная гипертензия).

венозный застой в малом круге кровообращения

Причины

1. левожелудочковая недостаточность (ранение, инфаркт, миокардит, кардиосклероз);

2. пороки сердца (митральный стеноз, недостаточность; аортальный стеноз, недостаточность);

3. сдавление легочных вен опухолью;

4. венозный застой большого круга кровообращения.

Изменения в легких при венозном застое малого круга кровообращения

1. гемосидероз легких, обусловленный множественными кровоизлияниями вследствие диапедеза эритроцитов (ткань приобретает бурый цвет);

2. склероз легких, обусловленный разрастанием соединительной ткани и уплотнением органа (индурация);

3. развитие бурой индурации с последующей легочной гипертензией.

венозный застой в большом круге кровообращения

Причины

1. венозный застой малого круга кровообращения;

2. диффузные склеротические изменения легких как следствие хронических неспецифических заболеваний (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь), туберкулез;

3. правожелудочковая недостаточность (инфаркт, миокардит, кардиосклероз, ранение);

4. пороки сердца;

5. сдавление полых вен опухолью.

Признаки

1. декомпенсация и дилатация правого желудочка;

2. цианоз;

3. застойная индурация органов;

4. отеки;

5. анасарка – отек кожи и подкожной жировой клетчатки;

6. «мускатная печень» («застойная»).

Формы отеков

1. гидроторакс – транссудат в плевральной полости;

2. гидроперикард – транссудат в полости перикарда;

3. асцит – транссудат в брюшной полости;

4. анасарка – отек кожи и подкожной жировой клетчатки.

венозный застой в системе портальной вены

Причины венозного застоя в системе портальной вены (портальной гипертензии)

1. цирроз печени (как следствие гепатита);

2. «сердечный фиброз» печени (застойная индурация на фоне хронического венозного застоя в большом круге кровообращения);

3. сдавление воротной вены опухолью (например, опухоли головки поджелудочной железы);

4. тромбоз воротной вены (синдром Бадда–Киари);

5. поражение печени шистосомами.

Признаки портальной гипертензии

1. асцит;

2. спленомегалия – увеличение селезенки;

3. варикозное расширение внепеченочных порто–кавальных и кава–кавальных анастомозов.

Порто–кавальные анастомозы

1. вены пупочного кольца («голова медузы»)

2. вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка

3. вены геморроидального кольца

4. вены задней стенки брюшной полости.

Основные порто–кавальные анастамозы

Локализация анастомоза

Анастомозирующие вены

В области брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка

v. gastrica sinistra ВВ

vv. esophageales

(vv. azygos et hemiazygos) ВПВ

В стенке прямой кишки

v. rectalis superior (v. mesenterica inferior) ВВ

vv. rectales media et inferior

(v. iliaca interna) НВП

В составе передней брюшной стенки

vv. paraumbilicales ВВ

vv. epigastricae superiores

(vv. thoracicae internae) ВПВ

vv. epigastricae inferiores

(v. iliacae externae) НВП

На задней стенке брюшной полости

vv. mesenterica superior ВВ

vv. lienalis ВВ

v. renalis НВП

Примечание: ВВ – воротная вена; ВПВ – верхняя полая вена; НВП – нижняя полая вена

КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Кровотечение

(определение)

– прижизненный процесс выхода крови из кровеносного русла.

Виды кровотечений

1. наружные;

2. внутренние.

Причины (механизмы) кровотечения

1. разрыв стенки сердца или сосуда (травма, ранение, инфаркт, некроз, аневризма);

2. разъедание стенки сосуда (воспаление, особенно гнойное, злокачественная опухоль);

3. диапедез эритроцитов при повышении проницаемости сосудистой стенки (тканевая гипоксия при венозной гиперемии, нарушение системы свертывания крови, геморрагический синдром).

Кровоизлияние (определение)

– вид кровотечения, при котором кровь скапливается в ткани.

Виды кровоизлияний

1. гематома – скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности;

2. геморрагическое пропитывание – скопление свернувшейся крови в ткани при сохранении тканевых элементов;

3. кровоподтек – плоскостное кровоизлияние (в коже, слизистых оболочках);

4. петехии (экхимозы) – мелкие точечные кровоизлияния.

Исходы кровоизлияний

1. рассасывание (асептический аутолиз);

2. образование кисты;

3. организация;

4. инкапсуляция;

5. нагноение (септический аутолиз).