1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

2. Поведение: адекватное, неадекватное

3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный, печальный, замкнутый, сердитый и прочее __________________________________

4. Положение в постели: активное, вынужденное (указать особенности положения), вынужденное

5. Рост

6. Масса тела (вес)

7. Температура

8. Состояние кожи и слизистых:

Тургор и влажность: ______________________________

Цвет (Бледно-розовый, бледность, цианоз, желтушность и др.): _________________________________________________

Дефекты (пролежни, трещины, язвы и др.): _________________________

9. Костно-мышечная система:

Деформации скелета: НЕТ ДА (указать особенности)

Деформации суставов: НЕТ ДА (указать суставы) ________________

Атрофии мышц: НЕТ ДА

10. Дыхательная система:

Число дыхательных движений:

Дыхание: глубокое, поверхностное

Дыхание ритмичное: ДА НЕТ

Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

Форма грудной клетки: нормостеническая, эмфизематозная, паралитическая

Экскурсия грудной клетки:

Симметричность: ДА НЕТ

11. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (симметричность, ритмичность, частота, наполнение и напряжение): _________________________________________________________________

АД на двух руках: _________________________________________________

Наличие отеков: НЕТ ДА (локализация)

12. Пищеварительная система:

Аппетит (нормальный, снижен, отсутствует)

Глотание: (нормальное, затрудненное)

Съемные зубные: НЕТ ДА

Язык: (чистый, обложен налетом)

Живот: обычной формы, увеличен в объеме (ожирение, метеоризм, асцит), симметричен

Стул: (регулярный, оформленный, запор, понос, недержание)

13. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: (нормальное, учащенное, затрудненное, болезненное)

Цвет мочи: (обычный, изменен): _________________________________

Наличие отеков: (локализация) __________________________________

14. Нервная система:

Сон: (нормальный, бессонница, беспокойный)

Тремор: НЕТ ДА

Нарушения походки: НЕТ ДА

Парезы, параличи: НЕТ ДА (локализация)

Результаты дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови (патология):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анализы мокроты:________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рентгенологические методы исследования:___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другие методы диагностики:_________________________________________________________________________________________________________________________________________

Терапия в стационаре:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нарушенные потребности пациента: Проблемы пациента:

1. Настоящие проблемы:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Потенциальные проблемы:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Приоритетные проблемы:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План действий медицинской сестры для решения приоритетных проблем пациентов (оформить на обороте листа):