Карта сестринского наблюдения за пациентом с хроническим бронхитом

1. Ф.И.О. Пациента _______________________________________________

2. Возраст ____________

3. Профессия и место работы ______________________________________

4. Место жительства ______________________________________________

5. Дата обращения ________________________________________________

Причина обращения

1. Мнение пациента о своем состоянии: ________________________________________________________________________

2. Ожидаемый результат: __________________________________________________

Источник информации (подчеркнуть):

Пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники _______________

Возможность пациента общаться: ДА НЕТ

Речь: нормальная, нарушена, отсутствует

Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

Слух: нормальный, снижен, отсутствует

Жалобы пациента в настоящий момент:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История заболевания: начало болезни, время, причины развития. Течение заболевания, частота обострений, осложнения (обструктивная эмфизема легких, ХДН, легочное сердце), обращение за медицинской помощью, лечение и его эффективность. Причины настоящего обращения

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информированность пациента о болезни: обучение в «Астма-школе», самоконтроль (пикфлоуметрия), самоуход (занятия ЛФК, пользование небулайзером), умения оказывать помощь при удушье. Применение ингаляционных бронхолитиков_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История жизни:

Условия, в которых рос и развивался:

Образование:

Условия труда, наличие вредных производственных факторов: пыль, газы, аэрозоли

Наследственность:

Перенесенные в течение жизни заболевании и операции:

_________________________________________________________________________

Эпид. анамнез:

_________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: _________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарственных веществ, пищи, бытовых, растительных и др. аллергенов): _________________________________________________________________________

Семейное положение пациента: _____________________________________________

Особенности питания (наличие основных питательных веществ, пищевых пристрастий): ________________________________________________________________________

Вредные привычки:

Курение: НЕТ ДА (количество сигарет в день и стаж курения)_________________________________________________________________

Отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно

Образ жизни (занятия физкультурой и спортом, отдых, развлечения, культура, верования, моральные ценности)

Объективное исследование пациента (нужное подчеркнуть)