Спец клинико - физиологические исследования:
Метод Фика (катетеризация сердца и определение артерио - венозной разницы по кислороду) методами разведения в крови индикатора (красителя, радиоактивных изотопов) определяется ↓минутного объёма крови, ток крови оказывается замедленным (вводят краску н-р синьку Эванса) в вену большого круга и определяют её поступление в вену др. руки. Увеличивается масса циркулир крови, ↑венозное давление.
Дифференциация левожелудочковой и правожелудочковой
недостаточности.
Признаки |
Левожелудочковой |
Правожелудочковой |
1) изменения отделов сердца. 2) Застой крови. а) в малом круге кровообращения кл. признаки. б) в большом кр. кровообращения |
Гипертрофия левого желудочка, расширение его полости, увеличение размеров левого предсердия . Застой в малом круге; с/мы: одышка, особенно по ночам, ортопноэ, приступы сердечной астмы и отёка лёгких. |
Гипертрофия и дилятация правого желудка и пр. предсердия. Застой в венозной части большого круга кровообращения: резкая тахикардия, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, отёки. |
Но с/мы описанные выше не всегда могут быть противопоставлены друг другу. Это объясняется тем, что часто развивается одновременно недостаточность левого и правого сердца.
Лечение:
режим пост.
диета №10
нормирование сна: седативные (бром, валериана) снотворные (люминал и др. барбитураты).
Препараты наперстянки: дигитоксин 0, 05 - 0, 1мг 3 раза в день. Строфантин 0,3 -0,5 мг или в/в с 40% глюкозой
Мочегонные средства: препарат теобромина (диуретин, эуфиллин, теофиллин). Эуфиллин к тому же расширяет коронарные и легочные сосуды. Диакарб, 0,025 - 0,05г
Препараты К+ панангин, аспаркам
При тяжелой гипоксии применяют кислород. Обычно применяют воздушную смесь с 60 - 70% кислорода.
Для улучшения трофики витамин B1, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
Рецепты:
Rp: Spironolactoni 0,025 g
D.t.d. N 50 in tabulettis
S. По 1-2 таблетки 2 раза в сутки
Rp: Furosemidi 0,04 g
D.t.d. N 50 in tabulettis
S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp: Acetazolamidi 0,00025 g
D.t.d. N 20 in tabulettis
S. По 1 таблетке З раза в сутки 3 дня подряд, затем 14 дней перерыв
Rp: Acetazolamidi 0,00025 g
D.t.d. N 20 in tabulettis
S. По 1 таблетке З раза в сутки 3 дня подряд, затем 14 дней перерыв
Rp: Sincumari 0,0025 g
D.t.d. N 10 in tabulettis
S. По 1—2 таблетки в сутки.
Тест:
1.Недостаточность кровообращения это?
А)нарушение тех функций- сердечнососудистой системы, которые в наибольшей мере определяют движение крови в сосудах.
Б)нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровообращения органов и тканей.
В)ослабление работы левого желудочка ведет к повышению давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы - отек легких.
Г)обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце, возникающего в результате острой закупорки просвета коронарных артерий
2.Сколько стадий различал Г.Ф.Ланг?
А)ст.1 и ст.2
Б)ст.1,ст2(а,б),ст.3
В)ст.1,ст.2,ст.3(а,б,в)
Г)ст.1,ст.2(а,б),ст.3(а,б,в)
3.Для какой стадии характерно наличие застоя в органах?
А)ст.2
Б)ст.4
В)ст.3
Г)ст.2а
4.Что является этиологией при хсн?
А)застой в бронхах
Б)аллергическая реакция
В)нарушения кровоснабжения миокарда
Г)еда содержащие много холестерина
5.Что не относиться к переутомление сердечной мышцы?
пороки сердца
А) артериальная гипертония
Б)диффузное воспаление
В)обширные некрозы с развитием
Г)шок
6.Частый и ранний признак хсн?
А)одышка
Б)рвота
В)повышение температуры
Г)понижение АД
7.При ОАК будут изменения со стороны?
А)соэ
Б)эритроцитов
В)тромбоцитов
Г)гемоглобина
8.Метод Фика это-?
А)разведения в крови индикатора
Б)катетеризация сердца и определение артерио - венозной разницы по кислороду
В)определения минутного объема крови
Г)масса увеличения циркуляции крови
9.Диета при хсн?
А)10
Б)15
В)7
Г)3
10.К первичной профилактики относиться?
А)Соблюдение режима и диеты
Б)профилактика основных заболеваний, которые
приводят к хронической сердечной недостаточности.
В)рациональное отношение к физической, мышечной работе
Г)психологический покой
Ситуационная задача:
Больной Д., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года больной отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца.
При осмотре: состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания - 20 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС - 94 в минуту АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,8х109/л, эритроциты - 4,6х1012/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 67 %, лимфоциты - 22 %, моноциты - 8 %,
СОЭ - 6 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 6,6 ммоль/л.
ЭхоКГ: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,8 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 40% (норма - 50-70 %). Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Отмечаются зоны акинеза в области перенесенного инфаркта.
Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больного и поставьте диагноз