Менеджмент в сестринском деле _
___ Успешное развитие любой сферы человеческой деятельности немыслимо в современном обществе без управления. В условиях дефицита материального обеспечения здравоохранения роль грамотного управления и распределения ресурсов возрастает. Одной из тенденций мирового здравоохранения является повышение роли сестринского персонала с различным уровнем подготовки и, в частности, широкое использование сестринских кадров в управлении.
В России сестринское дело — важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. Средний медперсонал составляет самую многочисленную когорту работников здравоохранения, только в системе Минздрава России трудятся 1 376 774 средних медработника. Сегодня медицинские сестры в значительной мере определяют характер и качество медицинских услуг, оказываемых населению. Однако до настоящего времени сестринское дело не развито и среднему медицинскому, как правило, отводится вспомогательная роль. Причинами слабого использования этих ресурсов здравоохранения являются:
1. Отсутствие рациональной организации сестринского дела;
2. Отсутствие достаточной самостоятельности;
3. Отсутствие профессиональных знаний о функциях и методах управления.
Изменения должны быть направлены на совершенствование подготовки специалистов, развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, оптимизацию управления сестринской деятельностью и последовательно привести к повышению профессиональной роли сестринского персонала в процессе оказания медицинской и медико-социальной помощи, организации и управления сестринским делом.
Управление сестринским персоналом — это целенаправленная деятельность руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений (ЛIIУ) и их подразделений, использующих различные механизмы управления и каналы связи для обеспечения слаженной, квалифицированной работы сестринского персонала по оказанию пациентам сестринской помощи соответствующего количества и качества.
Организационная структура
В ЛПУ организационная структура управления сестринским персоналом, т.е. заместители главных врачей по работе со средним медицинским персоналом, главные медицинские сестры и др. включает в себя: субъекты управления сестринским персоналом, т. е. тех, кто управляет сестринским персоналом; объекты управления, т. е, сестринский персонал, которым управляют субъекты управления; механизмы управления — различные виды управленческих воздействий, с помощью которых обеспечивается эффективное управление сестринским персоналом и выполнение поставленных перед ним задач; способы и каналы передачи информации (прямой — управленческие решения и обратный — информация о ходе выполнения управленческих решений) между субъектами и объектами управления /приказы, графики работы,стандарты деятельности, должностные инструкции, отчеты, материалы проверок, статистические отчеты/. Все четыре элемента организационной структуры управления сестринским персоналом ЛПУ тесно взаимодействуют между собой для обеспечения высокого качества сестринского дела в учреждении. Между субъектами и объектами управления должна осуществляться постоянная двусторонняя связь: субъекты управления доводят до объектов управления управленческие решения, а объекты управления направляют субъектам управления информацию, отчетность и другие сведения о ходе выполнения этих решений. Важнейшим обязательным каналом обратной связи объектов управления с субъектами управления является контроль за ходом выполнения управленческих решений и эффективностью деятельности сестринского персонала. Механизмы управления, используемые руководителем сестринских служб позволяют: определить цели управления применительно к работе данного ЛПУ; • уточнить основные направления (функции) управленческой деятельности главных медицинских сестер; • осуществлять управленческую деятельность на основе важнейших принципов управления; • широко использовать организационно-распорядительные, социально-психологические и экономические управления. Таким образом, организационная структура управления сестринским персоналом ЛПУ представляет собой сложную, взаимосвязанную управленческую систему, которая может успешно функционировать и обеспечивать высокое качество сестринского дела в ЛПУ только при условии эффективного использования всех потенциальных возможностей каждого элемента. В настоящее время в системе муниципального здравоохранения чаще всего применяется линейная структура при управлении врачебными и сестринскими службами. Но если структура управления врачей состоит из трех уровней • верхний уровень — главный врач, • средний уровень — заместители главного врача ’, • базовый уровень — заведующие отделениями, то управление сестринскими службами, как правило, имеет линейную двухуровневую горизонтальную структуру: • верхний уровень — главная медсестра, • нижний уровень — старшие медсестры.
Несоответствие структурного построения служб, имеющих общую цель, единую территорию и условия деятельности, снижает эффективность их работы. Недостатком структуры управления сестринской службой являются перегруженность старшей медсестры решением множества оперативных задач в ущерб стратегическим, а также двойное подчинение старших сестер заведующему отделением и главной медицинской сестре больничных ЛПУ. При этом, как правило, отсутствуют согласованность управленческих действий и коммуникаций между этими руководителями, поскольку в работе старшей медсестры они выделяют разные приоритеты.