11. Патопсихология восприятия как одна из причин акцентуаций характера и невротических расстройств.

В литературе по психопатологии встречаются описания следующих нарушений восприятия: гиперстезия/гипостезия (усиление/ослабление восприятия по силе); анестезия (потеря чувствительности), деперсонализация (расстройство восприятия собственной личности), утрата сложных чувств; искаженное восприятие окружающего мира (например, “дежа вю”), иллюзии, галлюцинации и др.

У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности – например, усиление болевого чувства, так называемые “психогенные” боли. У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору.

Феноменология нарушения восприятия при психических расстройствах:

Иллюзии – расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются в измененном, ошибочном виде из-за несовершенства того или иного органа чувств, либо в связи с проявлением законов физики (напр., ложка в стакане чая). Аффективные, вербальные и парэйдолические иллюзии.

Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых человек видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Подразделение галлюцинаций по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные и т.д.). Опасность императивных галлюцинаций. Комбинированные галлюцинации (напр., больной видит змею, чувствует ее прикосновение и слышит ее шипение).

Истинные галлюцинации (всегда спроецированы вовне и связаны с реальной обстановкой, у больных нет никаких сомнений в их действительном существовании) и ложные или псевдогаллюцинации (проецируются внутри больного, чаще всего в голове). Отличие галлюцинаций от фантазий и представлений. Функциональные галлюцинации. Гипотезы о природе галлюцинаций. Понятие агнозии.

Дереализация – расстройство восприятия, при котором окружающий мир воспринимается измененным и сопровождается чувством нереальности, чуждости. Синдром Кандинского–Клерамбо: наличие псевдогаллюцинаций, бреда (преследования или воздействия) и психического автоматизма (чувства отчужденности в идеаторной, сенсорной и моторной сферах). Сходными с состоянием дереализации являются такие симптомы (которые могут встречаться и у здоровых людей), как уже виденное (deja vu), уже слышанное (deja entendu) и т.п. Содержание этих симптомов состоит в том, что незнакомая ситуация на какое-то время кажется хорошо знакомой (уже виденной, уже пережитой, уже слышанной и т.п.). Противоположные симптомы, например, jamais vu (никогда не виденное).

12. Патопсихологические варианты отклонений в сфере мышления (фанатичное отсутствие критики, сверхценность идеи, аутистическое исполнение желаний).

1. Операциональный компонент мышления:

• Снижение уровня обобщения. Оперирование общими признаками заменяется конкретными связями между предметами. Не доступна классификация или Эпилепсия, органические поражения головного мозга, олигофрения.

• Искажение процесса обобщения. Суждения больных отражают лишь случайную сторону явлений, а не существенные отношения между предметами. Шизофрения.

2. Динамический компонент мышления:

• Непоследовательность суждений. Неусточивость способа выполнения задания. Происходит сбой, а затем опять приходит в норму. Логические связи подменяются случайными. Органические поражения головного мозга, МДП, черепно-мозговые травмы.

• Лабильность мышления. Скачка идей. Возникающие ассоциации носят хаотический характер и не оттормаживаются. Скачка идей поверхностна и смысл присутствует. Маниакальные состояния.

• Откликаемость. Утрированная форма неустойчивости способа выполнения работ. Легкая отвлекаемость больного, неспособность удерживать ход мышления в установленном направлении. Реагируют на любой раздражитель.Сосудистые заболевания, черепно-мозговые травмы.

• Инертность мышления. Заключается в инертности связей прошлого опыта и выражается в том, что Больные не могут менять выбранного способа работы, менять свои суждения. Эпилепсия, органические поражения головного мозга.

• Соскальзывание. Больной неожиданно сбиваются с правильной мысли на ложную ассоциацию, а затем Больной вновь способен на правильный ход рассуждений, не повторяя допущенную ошибку, но и не исправляя ее. Сосудистые больные.

3. Мотивационный компонент мышления:

• Разноплановость мышления. Суждения Больного о предмете протекают в разных плоскостях, происходит переплетение, одновременное сосуществование разных аспектов суждения Больного. В результате выводы Больного не направлены на правильное представление о явлении или предмете. Больной не удерживает цель разговора или задания. Имеются случайные ассоциации, элементы воспоминаний, желаний. Шизофрения.

• Разорванность мышления. Не старается донести какую-либо информацию. Предложения не имеют смысла, хотя правильно грамматически оформлены. Суждения теряют связанный характер, Больной говорит независимо от присутствия кого-либоШизофрения.

• Резонерство. Склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию. Стремление подвести любое явление под какую-нибудь концепцию. При шизофрении – учит жить других. Органические пораженияголовного мозга – компенсация при несправлении с какой-либо ситуацией. Внесение в план громкой речи всех совершаемых интеллектуальных действий. Эпилепсия – вязнет в деталях.

4. Нарушение критичности.

Критичность у Больных исчезает. Следствие выпадения контроля за своими действиями. Больные могут бездумно соглашаться с абсурдными суждениями, соглашаются с суждениями другого человека. Больные часто не замечают своих ошибок, а при указании на ошибки их не исправляет.