II. Влияние сниженной функциональной подвижности коры полушарий на механизм развития болезни (патогенез)

Особенности приспособительных, защитных реакций орга-низма, его нервной системы должны быть учтены не только при изучении условий возникновения болезни, но и при анали- зе механизмов ее развития в организме (т. е. патогенеза бо-лезни). Проблема патогенеза болезни в психиатрической клинике является очень сложной. Нередко корни этой сложно- сти следует искать в том, что основной ареной, на которой развертываются болезненные механизмы, является головной мозг — тот аппарат, который должен координировать деятель-ность различных регуляторных механизмов (как нервных, так и гуморальных). Отсюда понятно, почему при длительном психическом заболевании, когда резко выражена дезорганиза-ция корковой деятельности и снижена сила и подвижность нервных процессов, когда значительно падает функциональное состояние нервнорегуляторного аппарата, многие физиологи-ческие механизмы, носившие вначале приспособительный ха-рактер, в дальнейшем теряют свои защитные свойства.

Так, например, приспособительные реакции со стороны внутренних органов носят вначале характер физиологических

32

мер защиты. Из отдельных адаптирующих систем наибольшее значение приобретает сердечно-сосудистый аппарат. В началь-ной стадии психического заболевания, особенно при остром его начале, нередко можно обнаружить те или другие измене- ния со стороны кровяного давления, частоты сердцебиений, их ритма (наиболее резко выражены они при кататонической форме). Однако, по мере того как меняется характер болезни, особенно при затяжном ее течении, эти же изменения со сто-роны сосудистой системы нередко теряют защитный характер и могут сами по себе стать источником возникновения новых патологических явлений.

Расстройства сердечно-сосудистой деятельности, падение кровяного давления усугубляют состояние мозговой гипоксе- мии и еще больше снижают функциональную активность коры полушарий. Изменения со стороны сердечно-сосудистой систе- мы и желудочно-кишечного тракта являются также источни- ком патологических интероцептивцых раздражителей, создаю-щих очаги застойного возбуждения в коре полушарий и подкорковой области.

При дезорганизации деятельности головного мозга, при несовершенстве нейрорегуляции могут возникнуть также и нарушения обмена, функций печени и эндокринных желез. Появление признаков эндокринной дисфункции следует рас-сматривать как серьезный момент, осложняющий дальнейшее течение болезни.

В тех случаях, когда психическое заболевание характери-зуется все нарастающей инертностью нервных процессов, и, другие формы приспособительных реакций могут потерять свои защитные свойства.

Так, известно, что кататонический ступор, развившийся в остром периоде болезни или при ремиттирующих формах заболевания, принимает благоприятное течение. Большое зна-чение как физиологической меры защиты в этих формах имеет механизм охранительного торможения. Однако при катато-ническом статусе, развившемся через длительный срок болез- ни, когда снижена функциональная активность коры и более или менее резко нарушена подвижность нервных процессов, корковое торможение в этих случаях принимает застойный характер.

Так, при затяжном кататоническом статусе снижается со-судистый тонус, нарушается ритмичность секреторных процес-сов, расстраивается ликворообращение. Создаются условия для возникновения сосудистых застойных явлений и наруше- ния питания мозговых клеток, снижение окислительно-восста-новительного потенциала. Болезненные явления, связанные с резкой инертностью нервных процессов, труднее поддаются терапевтическому воздействию и требуют более массивного и длительного лечения.

33