Влияние возрастного фактора на особенности семиотики психических заболеваний у детей

(Пpодолжение)

МАНИАКАЛЬНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ

Нередко у здорового ребенка на фоне жизнерадостного ве-селого настроения под влиянием незначительных поводов легко возникает состояние подавленности, плаксивости, раздражи-тельности. Однако колебания настроения у детей, так же как и у подростков, не могут быть расценены как патологические состояния.

Сравнительная частота колебаний настроения у здорового ребенка и подростка объясняется физиологическими особенно- стями их высшей нервной деятельности, слабостью активного торможения, более быстро, чем у взрослых, наступающим на-рушением баланса между раздражительным и тормозным процессом, с преобладанием раздражительного, относительной слабостью контроля над деятельностью подкорковой области. Для объяснения неустойчивости настроения необходимо принять во внимание также эндокринные особенности ребенка, лабиль-ность его обмена веществ в связи с еще недостаточной регуля-цией центральной нервной системы. Неустойчивость эндокрин-ных и обменных процессов особенно отчетливо выступает в пубертатном возрасте.

Эти возрастные физиологические особенности находят свое отражение и в клинике психических заболеваний.

Депрессивные и маниакальные синдромы являются: 1) од- ним из частых проявлений психического заболевания в началь-ной стадии его развития; 2) ведущим синдромом в клинической картине циркулярно протекающих форм.

Различные психические заболевания могут начинаться кар-тиной депрессивного или маниакального состояния. Этим объяс-няется трудность диагноза болезни в начальной стадии. Однако в зависимости от нозологической природы болезни картина де-прессии и маниакального состояния имеет некоторые специ-фические особенности. Поэтому мы считаем необходимым более подробно остановиться на этом вопросе.

115

Классические картины депрессивного и маниакального со-стояния наблюдаются при маниакально-депрессив- ном психозе. У детей, так же как и у взрослых, в этих фор- мах наиболее выражена характерная для маниакальных и депрессивных состояний триада: 1) повышенное или понижен-ное настроение, 2) двигательное возбуждение или торможение и 3) интеллектуальное возбуждение или угнетение.

При маниакальном состоянии у ребенка наблюдается весе- лое настроение, он высоко оценивает свои способности, физиче-скую силу. Наряду с повышенным настроением, отмечается также и двигательное возбуждение — стремление к деятельно-сти, повышенная живость интеллектуальной деятельности. В по-ведении ребенка часто можно отметить расторможенность вле-чений, повышенную раздражительность и гневливость.

В состоянии депрессии ребенок становится подавленным, грустным, на всякое замечание реагирует плачем и с трудом успокаивается. Понижается самооценка, иногда отмечаются идеи самообвинения. Дети говорят о том, что они плохие уче-ники, обманщики, им не по заслугам ставили хорошие отметки.

При выраженных формах депрессии появляются мысли о са-моубийстве («не могу жить, я негодный»), а в отдельных случаях — и суицидальные попытки. Интеллектуальная дея-тельность у детей резко нарушается, они медленно усваивают объяснение учителя, с трудом запоминают новое и плохо помнят старое. В типичных случаях отмечается и двигательная затор-моженность, нарушается сон, снижается аппетит, вплоть до пол-ного отказа от еды.

Приведем клинический пример.

Больной Г., 14 лет. Семейный анамнез не отягощен. Мальчик — две- надцатый ребенок в семье. Беременность и роды матери протекали без отклонений от нормы. Раннее развитие правильно. Из болезней перенес дизентерию в 4-летнем возрасте и дифтерию в 14 лет. Часто болел гриппом. Рос веселым, жизнерадостным, общительным ребенком. Увлекался спортом. В школу поступил 7 лет, учение давалось легко, успеваемость хорошая. По окончании средней школы поступил в музыкальное училище.

Заболел после смерти отца. Был тосклив, много плакал, отказывался от еды, плохо спал, пропал интерес к учению. Такое состояние продолжа- лось около 3 недель. Постепенно тоска прошла, мальчик стал чрезмерно веселым, суетливым, болтливым. Изменилось поведение: брал взаймы деньги у соседей, тратил их на сладости. Был направлен в клинику.

В беседе доступен. Остроумен, находчив, проявляет большую наблю-дательность. Настроение повышенно веселое, без умолку говорит, шумит. Считает себя здоровым, счастливым: «Ничто не может омрачить моего веселого настроения». Постоянно стремится к деятельности, во все вмеши- вается и «наводит порядок». Строит планы по реорганизации детского отделения, начинает ряд дел, но не доводит их до конца. Суетлив, не-последователен. Легко общается с другими больными, добродушен, при- ветлив, но легко раздражается, вступает в конфликт с детьми. Бывает груб, дерзок с персоналом, не подчиняется режиму, требует особого вни- мания к себе. Внушаем, быстро успокаивается. Такое состояние с неболь- шими колебаниями держится около 2 месяцев. Постепенно становится более спокойным, сдержанным, критически оценивает свое неправильное

116

поведение дома, связывает перемену своего характера с тяжелым пережи- ванием. Рассказал, что еще за 2 года до начала болезни у него иногда отмечались колебания настроения, становился грустным, подавленным. В эти периоды плохо спал и ел, ничего не хотелось делать, было трудно двигаться. Такие состояния возникали обычно в связи с неприятностями и продолжались недолго.

Типичные формы депрессивных и маниакальных состояний у детей встречаются редко, чаще наблюдаются рудиментарные, стертые формы, что значительно затрудняет их распознавание. Дети младшего возраста во время депрессивного состояния жа-луются на скуку, физическое недомогание. Нередко в клиниче-ской картине преобладают страхи, усиливающиеся обычно к вечеру, и жалобы на неприятное ощущение в теле. Ребенок обращает на себя внимание своим осунувшимся видом, плохим аппетитом, нежеланием принимать участие в играх, отсутствием обычной детской жизнерадостности.

Такая клиническая картина часто дает повод заподозрить какое-нибудь соматическое заболевание. И действи-тельно, некоторые соматические болезни (туберкулез, заболева-ние печени, болезнь Боткина, хроническая дизентерия) могут сопровождаться психическими нарушениями с депрессивной окраской. Подавленность, тоскливость, вялость, сопровождав-шиеся нарушениями сна и аппетита, возникают иногда еще до начала выраженных клинических проявлений соматической бо-лезни (корь, туберкулез, ревматизм, болезнь Боткина и др.). Часто патологические смены настроения возникают после пере-несенного соматического заболевания (хронические желудочно-кишечные заболевания, длительно протекавшая тифозная или малярийная инфекция, так называемая «цепочка» инфекций). Поэтому при депрессивных состояниях особенно важно прове- сти тщательное соматическое обследование больного. Наличие признаков того или другого соматического заболевания являет- ся решающим для диагноза. Необходимо учесть также особен- ности клинической картины депрессивного синдрома. При со-матических заболеваниях депрессивные явления развиваются обычно на фоне астении, отмечается легкая утомляемость, бы-страя истощаемость при всякой интеллектуальной или физиче-ской работе, неустойчивость эмоций, плаксивость, капризность, нередко повышенная раздражительность.

Наиболее характерны расстройства настроения для периода так называемой постинфекционной астении. Дети подавлены, угнетены, при малейшем поводе, а иногда и без повода, начина-ют плакать горькими слезами, плач монотонный, «нудный», обычно не вызывающий сочувствия, а, наоборот, раздражение у соседей по палате. Слезы льются у ребенка без пережива- ния, без видимой аффективной окраски.

Депрессивные состояния наблюдаются и на высоте ин-фекции. В зависимости от характера инфекции депрессивное

117

состояние принимает различную окраску. Так, при ревматиче-ской инфекции в клинической картине депрессии на первый план выдвигается состояние тревоги и страха за собственную жизнь и здоровье. Эти дети жалуются на мучительное состояние, предчувствие какой-то беды: «что-то плохое со мной случится», «на меня наедет машина», «умрет моя мама» и др. Вместо дви-гательной заторможенности у этих больных наблюдается двига-тельная ажитация, достигающая в более тяжелых случаях со-стояния раптус меланхоликус (raptus melancholicus). Больные не находят себе места от страха и тревоги. Иногда состояние страха возникает приступообразно и сопровождается обильными патологическими ощущениями со стороны сердца или других органов.

Девочка 13 лет. Равнее развитие правильное. Росла ласковым, общи- тельным ребенком. Перенесла ряд инфекций (корь, воспаление почек, ветряная оспа, коклюш). С 8 лет часто болела гриппом и ангинами. В 11 лет установлен ревмокардит. С этого времени стала плаксивой, по- давленной, боялась, что не справится с уроками. Очень утомлялась от за- нятий, жаловалась на головные боли. Успеваемость в школе снизилась. Девочка тяжело переживала сваи школьные неудачи. Стала еще более подавленной и плаксивой. Появились мысли о смерти и страх за свое здоровье, считает себя опасно больной: «Органы не работают», «пульс пло- хой», «скоро умру». При поступлении в клинику голос тихий, речь мало модулированная, расслабленная, сгорбленная поза. Выражение лица унылое, грустное, иногда на глазах слезы. Считает, что слабеет и теряет силы с каждым днем. Все время возвращается к этой мысли. Напря- жена, тревожна. К вечеру состояние страха и тревоги нарастает, просит позвонить матери, так как она скоро умрет. В окружающей жизни участия не принимает. Вся поглощена своими мыслями о близкой смерти. Со стороны нервной системы: недостаточность конвергенции, положительный окулостатичесиий феномен. Симптом Ромберга, влажность конечностей, дрожание пальцев рук, неловкость, угловатость движений. Со стороны внутренних органов — пониженное питание, бледность кожи, систоличе- ский шум нa верхушке сердца, увеличение щитовидной железы. Со сторо- ны крови, спинномозговой жидкости и мочи отклонений от нормы не от- мечается.

После проведенного лечения (пенициллин, электросон) стала более спокойной, веселой, общительной.

Депрессивные состояния при вирусном гриппе возни-кают обычно в постфебрильном периоде. Ребенок или подросток, уже поправившийся после болезни, вдруг становится грустным, подавленным, малоподвижным. Часто жалуется на «скуку» или тоску, высказывает мысли о своей «никчемности», о нежелании жить. Иногда бывают и суицидальные попытки. Наряду с этим, часто наблюдаются [расстройства сна.

Девочка 4 лет. Раннее развитие правильное. Роста капризной, раздра-жительной, но ласковой и общительной девочкой. В 3 года 9 месяцев пе- ренесла вирусный грипп с высокой температурой, катарральными явле- ниями. Через неделю после гриппа девочка стала хмурой, жаловалась на боли в сердце. Была тоскливой, все повторяла: «Мне тяжело, папа приедет, меня не будет, вы будете вдвоем жить с папой», не отходила от матери, чего-то пугалась: «Кто-то выходит из темных углов». Лицо блед-

118

ное, утомленное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечено. Признаков органического заболевания нервной системы не обна- ружено. Такое состояние длилось около месяца. Постепенно девочка ста- новилась спокойнее, ровнее, вернулась свойственная ей жизнерадостность. Катамнез через 8 лет: приступы психоза не повторялись, Девочка учится и школе, отличница, очень впечатлительна, легко волнуется, быстро утом- ляется, изредка наблюдается точной энурез, тревожный сон.

При туберкулезном менингите расстройства настроения наблюдаются и в продромальном периоде, и на вы-соте болезни. Состояния депрессии характеризуются резко выра-женным аффектом тоски, сопровождаются часто тревогой, ожи-данием грозящего несчастья, близкой смерти.

Аналогичные состояния депрессии с тяжелым чувством обре-ченности наблюдаются и при бешенстве (Lyssa).

Приведем клинический пример.

Мальчик 10 лет. До настоящего заболевания был здоров. Учился хо- рошо, состоял в пионерском отряде, занимался общественной работой. За 2 месяца до поступления в больницу был укушен неизвестной собакой в IV палец кисти. Небольшая ссадина быстро зажила. К врачам по этому поводу не обращался, прививок не делал, чувствовал себя хорошо, про- должал учиться.

Заболел 22/XII 1951 г. Жаловался на головные боли, боли в правой руке, к вечеру на боли в горле, не мог есть и пить. Отмечались явления аэрофобии: просил не ходить мимо него, говорил, что в стене наделали дырок и оттуда дует ветер. Отмечалась обильная саливация, поднялась температура до 38,5°. 24/XII был поставлен диагноз бешенства, и больной был направлен в больницу имени Кащенко.

Психическое состояние при поступлении: тревожен, двигатель» беспо- коен. Правильно ориентирован в месте и времени. Говорит о своей приближающейся смерти. Во время беседы с врачом говорит: «Я знаю, что мне долго не жить, хочу, чтобы меня сожгли лучше сразу, я уже ко всему приготовился». Просит посидеть с ним, а то ему «одному скучно», в последующие дни — не мучить уколами: «Все равно умру сегодня или завтра». Просит иногда сжечь его, зарезать. Настроение неустойчивое: временами более спокоен, приветливо улыбается, обещает «опубликовать» про врача в газетах, если останется жить. Выраженные явления гидро- и аэрофобии; с трудом ест и пьет, при виде воды со страхом отворачи- вается, появляются спазмы в горле. Неожиданно наступают кратковре- менные вспышки возбуждения, пытается ударить, укусить. С 28/XII на- растает сонливость, оглушенность, речевые расстройства, речь постепенно становится все более смазанной и невнятной, последний день совсем не разговаривает, иногда на обращения к нему реагирует мимикой. Появи- лись судорожные подергивания мышц лица, век. Со второй половины дня 1/I 1952 г. неожиданно развился резкий цианоз губ, а затем лица, хрип- лое дыхание, обильное выделение тягучей светлой слюны. В 22 часа боль- ной умер при явлениях расстройства дыхания и падения сердечной деятельности. Диагноз: бешенство.

Лечение. В течение первых двух дней два раза в суши пункция с введением в спинномозговой канал 9 мл иммунной человеческой сыво- ротки. В дальнейшем пункция производилась раз в сутки. С 27/ХII ежедневно получал до 12,0 синтомицина в сутки, 1000,0 физиологического раствора и 500,0 видовонеспецифической сыворотки капельно; сердечные средства и амитал-натрий, инъекции морфина.

Патологоанатомический диагноз: застойное полнокро- вие оболочек и вещества мозга. Застойное полнокровие внутренних органов.

119

Картины маниакальных состояний в детском возрасте также атипичны, их проявления рудиментарны; поэтому они труднее распознаются. Веселое настроение является физиологическим для ребенка и только длительность этих состояний дает основа-ние заподозрить их болезненную природу. В клинической карти-не маниакальных и гипоманиакальных состояний у детей при повышенно веселом настроении на первый план выступает чрез-мерная подвижность, нарушение поведения в форме грубых ша-лостей, непослушания, импульсивности. И в этих случаях необ-ходимо провести диференциальный диагноз с теми формами патологического поведения, которые иногда отмечаются у детей после инфекции. Эти состояния проявляются в эйфорической окраске настроения, чрезмерной подвижности с наклонностью к шалостям и грубым шуткам. Для правильного диагноза в каж- дом случае необходимо учесть анамнестические данные и тща-тельный анализ клинической картины. Эйфорические и гипома-ниакальные состояния постинфекционного периода, — так же как и депрессивные, — сопровождаются обычно явлениями асте-нии, повышенной утомляемостью, легкой истощаемостью, нару-шениями интеллектуальной работоспособности, головными бо-лями и головокружениями. Течение этих состояний благоприят-ное, улучшение наступает в течение 2 — 3 недель.

Эйфорические состояния при туберкулезном менингите, рев-матическом энцефалите, эпидемическом энцефалите Экономо обычно сопровождаются расторможенностью грубых влечений, булимией, повышенной сексуальностью. Отмечается снижение работоспособности, памяти на текущие события, иногда корса-ковоподобные синдромы.

Депрессивные и маниакальные состояния наблюдаются у де-тей после черепно-мозговой травмы, чаще — в поздней стадии или в отдаленном периоде. Своеобразие депрессивных состояний травматического происхождения сказывается в том, что аффект тоски не так резко выражен, часто состояния де-прессии сочетаются с явлениями адинамии, напоминающими кататоноподобные состояния. В некоторых случаях явления адинамии преобладают, отмечается скованность движений, ма-скообразность мимики, делающие клиническую картину сходной с паркинсонизмом при эпидемическом энцефалите.

Также отмечается картина гипоманиакальных состояний при черепно-мозговой травме. Более часто наблюдаются эйфорические состояния с благодушием, беспечностью, некри-тичностью и расторможенностью грубых влечений. Характер- ным является повышенная раздражительность, наклонность к аффективным взрывам по малейшему поводу. Как в депрес-сивных, так и в эйфорических состояниях наблюдаются голов- ные боли, головокружение, повышение внутричерепного давления и ряд других признаков, характерных для черепно-мозговой травмы.

120

Патологические расстройства настроения могут возникнуть и под влиянием острой психической травмы. После перенесенного психического шока у детей и подростков еще в течение более или менее длительного периода (от нескольких месяцев до года) наблюдается наклонность к патологическим колебаниям настроения. Предрасполагающим, но не обязатель-ным фактором для возникновения этих состояний является на-личие остаточных явлений после перенесенных в детстве инфек-ционных и травматических заболеваний.

Наиболее часто психогенные расстройства настроения на-блюдались в военное время (работы Е. Е. Сканави). После острой стадии наступает подострая с клинической картиной депрессивно-астенического состояния: дети подавлены, пла- чут горькими слезами, астеничны, легко истощаемы.

Значительно реже депрессивные состояния у детей и подро-стков отмечались в мирное время. Наиболее частой причиной является неуспеваемость в школе, потеря близких, разлука с ними. Состояние тоскливости при реактивной депрессии у детей нерезко выражено, преобладают явления повышенной впечатли-тельности, ранимости, эмоциональной неустойчивости; у детей младшего возраста под влиянием психической травмы (болезнь и смерть близких) часто развиваются приступы страха за свою жизнь и здоровье, в дальнейшем — ипохондрические жалобы. Течение этих реактивных депрессий у детей значительно более благоприятно, чем у взрослых. При перемене обстановки и соот-ветствующей психотерапии депрессивное состояние быстро из-лечивается.

Для диагноза этих форм депрессивных состояний необходи- мо учесть ряд особенностей: 1) они возникают обычно на фоне выраженного астенического состояния; 2) клинические проявле-ния характеризуются большой лабильностью; 3) в клиниче- ской картине болезни отмечается связь с травмирующей ситу-ацией.

При атипичных картинах депрессивного и маниакального состояния нередко приходится проводить дифференциальный диагноз с шизофренией.

У детей и подростков при депрессивных состояниях чаще, чем у взрослых, развивается ступорозное состояние с отдель-ными кататоническими чертами (явление автоматической под-чиняемости, восковой гибкости, отказ от еды).

В клинической картине маниакального состояния также не-редко отмечаются явлениями двигательного возбуждения по типу кататонического (стереотипия, импульсивность, гримасы). А. И. Винокурова отмечает при депрессивных состояниях у де- тей возбуждение автоматической психомоторики, вплоть до гиперкинезов.

В тех случаях, когда детская веселость достигает степени распущенности, грубости, циничности и шалости принимают не-

121

лепый характер, маниакальное состояние походит на гебефрен-ное (критерий дифференциального диагноза атипичных форм циркулярного психоза с шизофренией представлен в лекции о циркулярном психозе).

Для того чтобы понять, почему установление нозологической природы маниакального и депрессивного синдромов у детей и подростков труднее, чем у взрослых, необходимо учесть еще характерную для данного возрастного пе- риода наклонность к периодическому те- чению болезни.

Волнообразное течение с кратковременными приступами депрессивных и маниакальных состояний отмечается и при ши-зофрении, начавшейся в пубертатном периоде, и при некоторых формах затяжных инфекционных психозов (малярийно-акрихи-новые и гриппозные). Также и в клинической картине некото-рых хронически протекающих энцефалитов (летаргические, ревматические), а также при черепно-мозговых травмах (как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде) у подростков нередко можно отметить периодически наступа-ющие расстройства настроения. Наконец, психические травмы (острая шоковая, длительная психическая) тоже могут быть причиной расстройств настроения, принимающих в дальнейшем периодическое течение.

В этих периодически протекающих депрессивных состояниях, являющихся отдаленным последствием инфекций и травм, аф-фект тоски проявляется не ярко, он мало выразителен, преобла-дают дистимические явления. Отмечается резкая плаксивость, плач возникает без внешнего повода, носит иногда насильствен-ный характер. Наблюдается двигательное и речевое возбуж-дение. Дети много говорят, стереотипно повторяя одно и то же. И в речевом возбуждении есть элементы персеверативности. Характерным является насильственное пение.

В картине маниакальных и эйфорических состояний также отмечаются явления персеверативности.

Состояние возбуждения носит более стереотипный монотон-ный характер.

Деятельность больных непродуктивна, больные назойливы. В отличие от больных циркулярным психозом, эти дети обна-руживают резкую истощаемость, жалуются на головные боли, головокружения.

Приведем клинический пример.

Мальчик 12 лет. Период беременности у матери протекал нормально: роды были тяжелыми, ребенок родился в асфиксии. В грудном возрасте плохо спал, был криклив. Развитие несколько задержанное; говорить на- чал в 3 года, ночной энурез до 7-летнего возраста. В 1 год 2 месяца перенес токсическую диспепсию, наблюдались явления гипотрофии. В 2 года после падения с кровати были явления менингита. В 4 года пе- ренес тяжелую форму малярии. В дошкольном возрасте плохо уживался

122

с детьми; был очень привязан к матери. В школе с 8 лет учился хорошо. В военные годы жил в тяжелых условиях немецкой оккупации, плохо питался. Появилась несвойственная ребенку вялость, сонливость, голов- ные боли. Такое состояние продолжалось в течение 2 месяцев. Стал более угнетенным, высказывал страх смерти, идеи отравления. В течение нескольких дней нарастало рече-двигательное возбуждение: все время свистел, молился. При поступлении в клинику настроение явно депрессивной окраски: монотонно, со слезами на глазах часами жа- лобно поет песни. Содержащие песен одно и то же: преобладают призывы к матери или строки из народных песен и стихов. Временами дезориенти- рован в окружающем, думает, что находится в пионерском лагере; всех окружающих называет именами своих знакомых.

При физическом осмотре обнаруживается значительная отсталость в физическом развитии, субнанизм гипофизарного типа. Питание пони- жено, признаки C-авитаминоза. Со стороны нервной системы отмечается асимметрия иннервации лицевого нерва. Коленные рефлексы повышены, брюшные снижены. В остальном без отклонений от нормы. При беседе с врачом доступен, считает себя больным: «Все пою, хотя невесело, не хочется петь, поется само собой». Настроение пониженное.

При дальнейшем наблюдении в клинике отмечено три приступа депрессивно-дистимического состояния. Каждый из них длился в среднем 8—10 дней. Межприступный период 2 недели. Критически относится к своему болезненному состоянию. В межприступном периоде принимает участие в жизни отделения, охотно играет с детьми, читает. Во время приступа депрессивен, напряжен. Отмечается назойливость, стереотипия, всегда обращается к врачу с одной и той же фразой: «Я Боря Покалин, моя мама Анна Романовна», с трудом и не надолго переключается на другой разговор. Ничем не может заняться, говорит и поет до хрипоты в голосе, перестает лишь на короткий срок при условии постоянного отвле- чения.

Приступ кончается обычно остро, критически. После сна утром встает в бодром настроении, спокоен, несколько астеничен, вял в течение 1—2 дней. В дальнейшем устанавливается устойчивое бодрое настроение в течение месяца. После проведенного лечения (рентгенотерапия, дегидра-тационная терапия, снотворные средства) мальчик выписан в хорошем состоянии.

Периодические смены депрессивного и эйфорического со-стояния наблюдаются и у детей, страдающих эпилепсией. Эти состояния, носящие название эпилептических дисфорий, име- ют ряд специфических для данного заболевания особенностей. В депрессивной фазе аффект тоски сильно выражен, сопровож-дается иногда серьезными суицидальными попытками. В отли- чие от депрессивных состояний другой природы при эпилепсии депрессия сочетается со злобностью, раздражительностью, по-дозрительностью.

Приведем клинический пример.

Девочка 13 лет. Страдает эпилепсией. Во время депрессивного со- стояния становится медлительной, подавленной, жалуется на плохие мысли, думает, что она никому не нужна, что она калека та всю жизнь, пытается поранить себе руку бритвой. Ничем не может заняться, сидит неподвижно, уставившись в одну точку, с тоскливым выражением лица. В то же время проявляет большую раздражительность, злобность и недо- верчивость в отношении окружающих. Высказывает предположение, что все против нее настроены, нашла на дворе щепку и решила, что кто-то ее подбросил, чтобы она подавилась, говорит врачу: «Если вы хотите меня отравить, то делайте это сразу, а то я сама отравлюсь».

123

Наряду с депрессивными состояниями, у больной отмечается и при- поднятое настроение, тогда она становится чрезмерно подвижной, громко разговаривает, неадэкватно смеется. В этом периоде девочка также раз-дражительна, груба, пытается побить слабых больных, недисциплинирова- на, неумерена в еде, сексуальна.

Из всего сказанного в настоящей лекции следует вывод, что расстройства настроения (в форме депрессивных и маниакаль-ных состояний) наблюдаются у детей и подростков при различ-ных заболеваниях. Поэтому так важно в дальнейшем продол-жать изучение типичных особенностей этих синдромов при той или другой нозологической форме. Это необходимо для разре-шения задачи ранней диагностики заболевания.

Л е к ц и я 9