2. Истинные галлюцинации

Истинные галлюцинации у детей также имеют некоторые возрастные особенности. Ряд авторов (В. А. Ги-ляровский, Т. П. Симсон, С. П. Рончевский и В. В. Скаль- ская, Г. Е. Сухарева, 3. В. Косенко и др.) отмечают преоб-ладание зрительных галлюцинаций у детей, особенно в дошкольном и младшем школьном возрастах, при шизофрении, т. е. заболевании, при котором у взрослых преобладают слу-ховые галлюцинации. Кроме зрительных галлюцинаций, у детей наблюдаются и тактильные, слуховые, реже обо-нятельные, вкусовые. У больных старшего школьного и под-

91

росткового возраста отмечаются все виды галлюцинаций, как и у взрослых.

Характер и содержание галлюцинаций зависят от нозоло-гических особенностей самого психического заболевания. Чаще всего галлюцинации наблюдаются при инфекциях и интокси-кациях.

При психозах инфекционно-токсического происхождения галлюцинации обычно развиваются на фоне помраченного (делириозного или онероидного) сознания и бывают различ- ных видов (зрительные, слуховые, обонятельные, тактиль- ные); они отличаются образностью и яркостью. Больные видят образы (чаще всего животных, насекомых, страшных людей) со всеми признаками живых существ. Образы неред- ко носят фантастический характер, .страшных чудовищ. Иног- да имеют место быстро сменяющиеся сцены, по отношению к которым больной остается зрителем.

При слуховых галлюцинациях больной слышит голоса, ко-торые его зовут, иногда испытывает обонятельные и вкусовые обманы чувств.

Все эти обманы восприятия динамичны, они всегда имеют к больному какое-то отношение — его зовут, набрасываются на него, он прячется от них, ищет помощи у взрослых. Таким образом, в связи с обманами чувств меняется поведение больного, иногда возникают нестойкие бредовые идеи.

Такие яркие, образные галлюцинации могут наблюдаться у детей не только при инфекциях и интоксикациях, но и при других психических заболеваниях (травматические психозы, циркулярно и периодически протекающие психозы, шизофре-ния, эпилепсия).

Установить характер галлюцинаций в зависи-мости от нозологической природы болезни у детей значительно труднее, чем у взрослых, так как у них при различных заболеваниях преобладают зрительные гал-люцинации. Тем не менее некоторые особенности при раз-личных нозологических формах наблюдаются и у детей.

Так, при шизофрении больные часто видят не цельные фигуры, а части их (одни страшные глаза человека, его серд- це или руку, которая манит к себе). Т. П. Симсон описывает девочку 5½ лет, страдающую шизофренией, которая видит под кроватью страшную голову на маленьких ножках. При вяло протекающей форме шизофрении у детей старшего воз-раста преобладают слуховые галлюцинации, которые носят характер одиночных и элементарных обманов чувств: стуки, оклики по имени, реже галлюцинации обоняния.

При затяжных ревматических психозах так- же нередко наблюдается преобладание слуховых обманов, которые принимают иногда характер императивных галлюци-наций. Голоса принуждают больного к тем или иным дей-

92

ствиям. Девочка 14 лет слышит один и тот же голос: «Лида, повесься». Девочке 12 лет голос многократно повторяет «Нина, удавись». Она отвечает ему с раздражением «Удавись сам». Вербальный галлюциноз, хотя и значительно реже, чем у взрослых, иногда наблюдается и у детей (так же как и у взрослых) при затяжных ревматических и при сифилитиче- ских поздних травматических психюзах.

Невыраженные, стертые формы вербального галлюциноза могут иметь место и при других заболеваниях с ограничен- ными арахноидитами, эндартериитами в коре больших полу-шарий, а также при шизофрении, развившейся после присту- па ревматической инфекции. Характерным для этих форм (в отличие от затяжных ревматических психозов), по нашим наблюдениям, является расщепление галлюцинаторных обра- зов. Два голоса обсуждают поведение больной по-разному: один хвалит, другой порицает, один рекомендует покушать, чтобы лучше заниматься, другой запрещает есть.

При эпилепсии галлюцинации могут возникать как аура перед судорожным припадком и во время сумеречного состояния. В первом случае галлюцинации обычно однооб- разны. Больной видит одни и те же фигуры, слышит опреде-ленные слова. Часто наблюдаются галлюцинации обоняния и вкуса («запах гречневой каши», «металлический вкус во рту»). Во время сумеречного состояния галлюцинации более разнообразны (устрашающие образы, огонь, пожары).

При медленно протекающих энцефалитах у детей можно наблюдать различные виды галлюцинаций — зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые; они могут быть единичными, но чаще бывают множественными. В по-следнем случае отдельные фигуры воспринимаются часто в уменьшенном размере. Характерны для этих форм тактиль- ные галлюцинации: больной ощущает зуд под, кожей, полза- ние насекомых. В хронической стадии эпидемического энцефалита отмечаются ночные эпизоды с обильными гал-люцинациями различных органов чувств. Больные видят фантастические сцены, испытывают патологические ощущения в различных внутренних органах, «проходит электрический ток». Такие галлюцинации могут быть названы интероцептивными.

Характер галлюцинаций при том или другом психическом заболевании зависит также и от степени остроты начала болезни. При более остро начинающейся шизофрении не только у детей, но и у подростков преобладают зрительные галлюцинации.

З. В. Косенко, изучавшая в нашей клинике особенности зрительных галлюцинаций при подростковой шизофрении, установила, что у детей-подростков, страдающих остро про-текающей формой шизофрении, зрительные обманы преоб-ладают (хотя здесь наблюдаются все виды галлюцинаторных

93

явлений: зрительные, слуховые, обонятельные и кинестетиче-ские); все обманы чувств отличаются значительной отчетли-востью и большей частью устрашающим и неприятным содер-жанием (мелкие и крупные животные, страшные люди, крысы, вши, пауки, тараканы, лилипуты, бесчисленные толпы народа, маленькие людишки, карлики, уроды). Все эти обра- зы чрезвычайно ярки и реальны. Так, например, один боль- ной увидел обезьяну и хотел с ней поиграть, настолько она была реальна. Поведение больных обычно соответствует устрашающему содержанию галлюцинаций, они прячутся в подушку, вскакивают, беспокойны, беспомощны, в ужасе от-брасывают что-то, отталкивают кого-то, грозят, плачут.

В группе вяло протекающих форм у больных преоблада- ют одиночные слуховые обманы восприятия, обильных зри-тельных галлюцинаций не наблюдается. Обманы восприятий нестойки, эпизодичны, кратковременны.