Аментивное состояние

Наличие аментивного состояния, характеризующего- ся бессвязностью, спутанностью мышления, нарушением способности связывать отдельные восприятия в одно целое, полной дезориентировкой в окружающей обстановке и соб-ственной личности всегда свидетельствует о глубоком нару-шении корковой реактивности, о снижении защитных функций организма (его нервной системы). Отсюда понятно, почему аментивные состояния наблюдаются при более тяжелых и длительных инфекционных и токсических процессах, часто в заключительной стадии основного заболевания в период исто-щения организма и нервной системы. Наряду с выраженными формами аментивных состояний наблюдаются рудиментарные, не имеющие тяжелого прогностического значения. Но и в этих последних отмечается полная дезориентировка и двига-тельное беспокойство. Больные растеряны, стремятся куда-то бежать, их лицо выражает тревогу и страх, им трудно осмыс- лить окружающее, все представляется им странным, угрожаю-щим. При аментивных состояниях часто наблюдаются галлю-цинации и бредовые идеи, которые носят отрывочный, нестойкий характер. Двигательное возбуждение или ступороз-ные состояния нередко принимают кататонические черты.

Из отдельных инфекционно-токсических заболеваний амен-тивные состояния наиболее часто наблюдаются при малярии, тяжело протекающих пневмониях и тифах, длительных кишеч-ных инфекциях, при алиментарной дистрофии и авитами- нозах.

Девочка 10 лет. Ранее развитие правильное. Перенесла ряд инфек- ций без тяжелых осложнений. Учится в школе с 8 лет — усидчивая, старательная, аккуратная, спокойная, общительная. За неделю до поступ- ления в клинику заболела малярией (в крови обнаружены плазмодии малярии), получала акрихин в обычной дозировке. На 10-й день заболева- ния во время одного из приступов малярии при высокой температуре стала жаловаться на головную боль, плохо спала, стала беспокойной, отплевы- валась, пряталась под одеяло, куда-то стремилась, кричала, высказывала отрывочные бредовые идеи, звала на помощь, окружающих не узнавала. На следующий день была направлена в клинику. При обследовании отме- чается: желтушная окраска кожи (акрихинного происхождения); со сто- роны внутренних органов, кроме небольшого увеличения селезенки, отклонений нет. Со стороны нервной системы — нерезкая асимметрия коленных сухожильных рефлексов (справа выше). Психическое состоя- ние: больная растеряна, не знает, как ее зовут, сколько ей лет, не ориенти- рована в окружающей обстановке и мало реагирует на нее. Речь бессвяз- ная. На вопросы не отвечает, иногда повторяет сказанное ей слово. Настроение неустойчивое, часто испытывает страхи, тогда на лице выра- жение ужаса, беспокойно оглядывается, кричит, мечется, иногда плачет. На короткое время иногда застывает в одной позе, отмечаются явления восковой гибкости. Отказывается от еды. Спустя неделю состояние ме- няется: двигательное возбуждение стихает, менее резко выражена бессвязность речи и мышления. Общий фон настроения депрессивный, временами поет монотонно один и тот же грустный мотив, высказывает

79

бред виновности, просит прощения, считает, что все на нее смотрят, хотят причинить ей вред. Бредовые высказывания не стойки. В последую- щие 2 недели наступает вялость, апатия, адинамия; больная с трудом отвечает на вопросы, лежит неподвижно, не меняя позы, отказывается от еды. К началу 2-го месяца после поступления в больницу сознание ясное, вполне ориентирована в окружающем, доступна, приветлива, несколько неустойчива, раздражительна. О своих переживаниях в начальном периоде психоза не помнит.

Длительные, но не резко выраженные аментивные состоя- ния наблюдались чаще в годы войны у детей и подростков, находившихся в условиях тяжелой оккупации, страдавших дистрофией, авитаминозом. Эти затяжные формы психозов при дистрофии и авитаминозе (так называемые «астениче- ские» психозы) у детей и подростков легче поддавались ле-чению, чем у взрослых больных.

Мальчик 14 лет. В течение года жил в оккупированной врагами местности в тяжелых условиях голода; заболел алиментарной дистрофией с психическим расстройством. При поступлении в клинику полностью дезориентирован в месте, времени и окружающей обстановке. Окружаю- щих называет именами своих родных. Мышление бессвязное, спонтанно не говорит, часто повторяет слышанное слово. Вял, адинамичен, еле дви- гается. Оживляется лишь при приеме пищи, ест жадно, глотает боль- шими кусками, нет чувства насыщения. Временами возбуждается, ру- гается, кричит. Делает какие-то оборонительные движения, видимо, галлюцинирует. Иногда высказывает отрывочные идеи преследования («отравить меня хотите»).

Такое состояние продолжалось около 2 месяцев. После проведенного лечения (никотиновая кислота, повторные переливания крови) физическое состояние мальчика улучшилось. Больной стал многоречивым, несколько эйфоричным, высказывает нелепые идеи величия («он бог», «волшебник», «может создать людей»). После 4-меcячного пребывания в клинике выпи- сан в состоянии значительного улучшения. По катамнестическим данным (через 2 года), психическое состояние хорошее, работает.

Невыраженные стертые формы аментивных состояний не-редко отмечаются также и при шизофрении в пубертатном периоде (как кратковременные эпизоды в начальной стадии болезни). Диагноз этих форм шизофрении с затяжными ин-фекционными и токсическими психозами представляется часто трудным и требует длительного наблюдения (диференциаль- ный диагноз аментивного состояния при инфекционном пси- хозе и шизофрении представлен в лекции о симптоматических инфекционных психозах).