Сумеречные состояния

Одной из наиболее часто встречающихся форм измененно- го сознания у детей является сумеречное состояние, как ночное, так и дневное.

Ночные сумеречные состояния более характерны для детей младшего детского возраста и для начальной стадии бо- лезни. В дальнейшем, по мере утяжеления патологического состояния, ночные сумеречные состояния сменяются днев- ными.

У детей младшего возраста ночные сумеречные состояния проявляются чаще всего в форме ночных страхов и снохожде-ний. Ребенок вдруг просыпается, что-то говорит, совершает ряд действий, похожих на целесообразные, окружающих не узнает. Судя по выражению лица и высказываниям ребенка, он ис-пытывает сильный страх. Иногда отмечается и двигательное беспокойство — стремится куда-то бежать. Такие состояния продолжаются от нескольких минут до часа. Затем ребенок успокаивается и быстро засыпает. Сомнамбулизм наблюдается при различных заболеваниях, а иногда и у здорового ребенка.

Дневные сумеречные состояния, так же как и ночные, характеризуются сужением сознания, отсутствием или неяс-ностью ориентировки, внезапным началом и критическим окончанием, длятся от нескольких минут до 1—2 часов. Во время сумеречного состояния еще сохраняются связи в неко-тором узком кругу представлений, поэтому больной совершает ряд действий, напоминающих целесообразные. По окончании сумеречного состояния имеет место амнезия. Характерным для младшего детского возраста является рудиментарность кли-нических проявлений, преобладание автоматизмов.

Так, например, девочка 3 лет вдруг начинает делать какие-то вращательные движения, подпрыгивает, произносит какие- то слова и тут же засыпает. Мальчик 8 лет в школе во время занятий вдруг встает, ходит по классу, высовывается в окно, как бы желая из него выброситься, затем спокойно садится

76

на место. Другой спокойно сидит за столом, внезапно крас- неет, срывается с места, начинает волчком кружиться и бе- гать вокруг стола, подбегает к буфету, порывисто открывает дверцы, выдвигает ящики, отвинчивает кран у умывальника, делает еще несколько кругов, затем застывает. При этом от-мечается повышенная саливация.

Как видно из приведенных примеров, особенностью сумеречных состояний в детском возрасте является преобла-дание сложных двигательных автоматизмов при бедности других психопатологических проявлений. Относительная ча- стота автоматизмов у детей младшего возраста объясняется более слабой деятельностью коры полушарий, поэтому авто-матизмы не подавляются.

У детей старшего возраста и у подростков наблюдаются и более выраженные картины сумеречных состояний, сопровож-дающиеся резким аффектом страха или злобы, двигательным возбуждением; иногда имеют место галлюцинации и бредовые переживания. Длительность сумеречных состояний у детей старшего возраста большая, чем у маленьких детей.

У больной 15 лет, страдающей эпилепсией, после судорожного при- падка возникает резкое двигательное возбуждение, которое длится в те- чение трех суток; стремительно вскакивает с кровати, прыгает на спинку ее, на стол, стоит, пошатываясь, на самом краю стола, едва сохраняя равновесие. Напряжена, враждебна, агрессивна, кричит в страхе, что кругом мужчины; отказывается от еды (пища отравлена). Неопрятна мочой и калом. На четвертые сутки много спит, на пятые — сознание ясное, о своем приступе не помнит. В течение суток еще держится бред отравления, отказывается от больничной пищи (резидуальный бред).

Сумеречные состояния у детей могут наблюдаться при самых различных по своей нозологии заболеваниях: при ин-фекциях они отмечаются как на высоте болезни, так и после ее окончания (чаще всего при гриппе, малярии, ревма-тизме), при тяжело протекающих интоксикациях (от-равление сантонином, санкафеном), при психической травматизации (чаще при острых, шоковых, психиче- ских травмах).

Наиболее характерны сумеречные расстройства сознания при эпилепсии. Одной из особенностей детской клиники является сравнительная частота сумеречных состояний в ре-зидуальном периоде после перенесенных инфекций и травм головы (С. С. Мнухин, Е. А. Осипова, К. А. Новлянская). Особенно часты сумеречные состояния при наличии остаточ- ных явлений в форме нарушений крово- и ликворообращения, при внутренней гидроцефалии (третьего и боковых желудоч-ков). В этих случаях сумеречное состояние может возникнуть через длительный период после перенесенного мозгового забо-левания. Нередко возникновению сумеречного состояния пред-шествует психическая травма.

77

Приведем клинический пример сумеречного состояния, воз-никшего непосредственно после психической травмы у ребен- ка, перенесшего в раннем детстве мозговую инфекцию (из работы К. А. Новлянской).

Больная 10 лет из здоровой семьи. Раннее развитие нормальное. В 3 года перенесла корь с мозговыми явлениями, в 4 года — скарлатину, осложненную отитом, в 7-летнем возрасте — психическую травму ( на глазах у девочки во время пожара сгорела подруга). С этого момента отмечаются ночные страхи: просыпается с криком, мечется в кровати, видит огонь. Вначале приступы были кратковременными, но постепенно они приняли более тяжелый, длительный характер и стали протекать с резким возбуждением, заканчиваясь глубоким сном; в последующем наступала амнезия. В физическом статусе больной отмечается: большой пидроцефалической формы череп, экзофтальм слева, дрожание рук больше слева, повышенные сухожильные рефлексы, усиленные вегетативные реакции. Исследование спинномозговой жидкости установило повышенное давление ликвора. Рентгенограмма черепа: турецкое седло уплощено, вход расширен. Энцефалограмма: широкие арахноидальные щели, скопле- ние воздуха слева в передней и средней черепной ямке, ближе к основа- нию, левый передний рог вытянут. Диагноз: эпилептиформный синдром в связи с арахноидитом и гидроцефалией после коревого энцефалита.

Значение острой психической травмы в возникновении су-меречных состояний у детей значительно больше, чем у взрос-лых. Психогенно обусловленные сумеречные состояния отли-чаются от органических форм. Расстройство сознания в психогенных формах не такое глубокое; в клинической карти- не сумеречного состояния и речевых реакциях ребенка можно найти указание на связь с травмирующей ситуацией. В даль-нейшем особенности последней могут служить условным раз-дражителем, вызывающим сумеречные состояния.

Психогенные сумеречные состояния могут наблюдаться у детей и при неврозах (в форме ночных испугов, истерических реакций). Здесь речь идет обычно об аффективном сужении сознания. Ориентировка в окружающем не так грубо наруше- на. Течение патологической реакции находится в тесной зави-симости от ситуации.

Клиническая картина сумеречных состояний, обусловлен- ных психической шоковой реакцией, в отдельных случаях в дальнейшем может претерпевать определенную эволюцию. Расстройства сознания становятся более грубыми и более длительными, ночные сумеречные состояния сменяются днев-ными. В клинических проявлениях сумеречного состояния теряется связь с содержанием травмирующей ситуации.

Девочка 10 лет перенесла психическую травму (во время наводнения была затоплена квартира, в которой она жила). Через 2 недели после этого возникли ночные сумеречные состояния: каждую ночь просыпается с испугом, прячет голову под подушку, дрожит, вся сжимается. На утро ничего не помнит о ночных переживаниях. Через 2 месяца появились ана- логичные состояния и днем: в школе вдруг вскакивает с парты, выбегает за дверь класса, возвращается обратно, и ничего об этом не помнит. Такие приступы повторялись несколько раз в день (из работы Е. Е. Сканови).

78