Влияние возрастного фактора на особенности семиотики психических заболевании у детей

Мы уже указывали, что при наличии значительных воз-растных особенностей клинических проявлений психоза все же основные признаки того или другого заболевания наблю-даются у больных детей различного возраста. Даже у детей младшего возраста в клинической картине психического забо-левания, наряду с преимущественными для детского возраста синдромами, отмечается ряд основных психопатологических симптомов, характерных для .клиники взрослых. Чем моложе ребенок, тем беднее и однообразнее проявления психопатоло-гических синдромов и тем более они рудиментарны. Чем старше больной, чем ближе он к пубертатному периоду, тем сложнее и разнообразнее психопатологические синдромы в картине его болезни.

Однако и у детей старшего возраста психопатологические синдромы имеют обычно более или менее выраженную воз-растную окраску. Рудиментарность психопатологических про-явлений нередко затрудняет их распознавание. Поэтому счи- таем необходимым подробнее остановиться на возрастных отличиях отдельных психопатологических синдромов, встре-чающихся в клинике детских психических заболеваний.

Синдромы измененного сознания

Различные виды измененного сознания, наблюдаемые в клинике взрослых больных, можно отметить и у детей. Неко-торые виды расстройства сознания у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых. Это объясняется повышенной ирра-диацией тормозного процесса в коре полушарий, большей лабильностью церебрально-сосудистой системы (см. лек- цию 4). В детской клинике наблюдаются коматозные, сопо-розные состояния сознания, оглушенность, сумеречные состоя-ния сознания, аментивные, делириозные и онероидные. Но частота тех или других форм измененного сознания и их кли-

74

ническая картина резко меняются не только в зависимости от характера и тяжести заболевания, но и от возрастной фазы развития ребенка.

У больных детей младшего возраста (младенческого и ясельного) наблюдается главным образом оглушенное созна- ние, которое (при тяжелых заболеваниях) переходит в сопо-розное и коматозное.

Коматозное, сопорозное и оглушенное сознание наблю- дается у детей чаще при органических мозговых заболеваниях (энцефалиты, менингиты, опухоли и травмы головного мозга, эпилепсия), а также при тяжелых общих инфекциях и ин-токсикациях.

Эти состояния комы, сопора и глубокой оглушенности мо- гут переходить друг в друга.

Коматозное состояние — это бессознательное со-стояние, при котором больной не реагирует на раздражители внешнего мира. В тяжелых случаях могут отсутствовать и рефлексы (корнеальные и сухожильные).

При сопорозном состоянии контакт с ребенком так- же не устанавливается, больной не реагирует на окружающее. Реакция сохранена лишь на сильные раздражители и болевые ощущения. Корнеальный рефлекс вызывается.

При оглушенности нет полного выключения созна- ния. Состояние оглушенности характеризуется резкой замед-ленностью и обеднением всей психической деятельности. Порог раздражения повышен — внешние раздражения слабо доходят до больного, их анализ и синтез происходят очень медленно. Ответные реакции на раздражители запаздывают или совер-шенно отсутствуют. При меньшей степени оглушенности дети сонливы, малоподвижны, на вопросы отвечают не сразу, лишь после нескольких повторений. Они медленно и с трудом ориентируются в окружающей обстановке. Задания выполня- ют только элементарные, осмысливание окружающего затруд-нено. Дети мало реагируют даже на приход родных, ко всему равнодушны и безучастны.

Приведем клинический пример.

Ребенок 3 лет находился на излечении в педиатрической клинике по поводу тяжелого токсического гриппа. Раннее развитие нормальное. За- болел остро: температура 39°, сильный озноб, боль в животе. Ребенок не реагировал на окружающую обстановку, не отвечал на вопросы, не узнавал родных. Был сонлив и малоподвижен, не просил есть и пить, реагировал лишь на болевые ощущения. К концу дня постепенно нара- стало двигательное возбуждение; вскакивал с постели, иногда вскрикивал. Через двое суток стал спокойнее, реагировал на приход родных, выполнял элементарные задания: «показать язык», «открыть рот», но был вялым, замедленным в своих реакциях. В течение последующей недели все еще отмечалась замедленность реакции, бóльшую часть времени ребенок находился в дремотном состоянии, ничем не интересовался, был ко всему равнодушен, аппетит понижен. К концу 2-й недели ребенок стал по- степенно более активным и в то же время двигательно беспокойным.

75

Постепенно в течение 2 недель эти нарушения ликвидировались, ребенок выписан в хорошем состоянии.

В соматическом состоянии с первых же дней отмечались резкие катар- ральные явления верхних дыхательных путей. На 6-й день заболевания диагносцирован правосторонний катарральный отит. Катарральные явле- ния продолжались 1½ недели. Других изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Лейкоцитов 10000, моноцитов 5; РОЭ 45 мм в час. Со стороны центральной нервной системы патологических измене- ний не отмечалось. Спинномозговая жидкость в пределах нормы. Диагноз: токсический грипп.

У детей дошкольного и школьного возраста синдромы из-мененного сознания становятся более разнообразными, но остается еще сравнительная бедность клинических прояв- лений.