Тема: Радионуклидная диагностика.

Метод радионуклидной визуализации — это получение изображения внутренних органов на основании накопления в них радиофармакологического препарата (РФП). РФП — это разрешенное к применению с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. РФП бывают разными по химическому составу, по содержащемуся в нем радиоактивному изотопу, и в зависимости от этого РФП по-разному накапливаются в различных органах и тканях и по-разному выводятся из организма. РФП разнообразны, в них используются различные изотопы йода, фосфора, ксенона, индия, углерода, азота, технеция. Изотопы последнего вещества наиболее широко применимы в клинической практике, при этом различные соединения технеция обладают тропностью к различным органам.

Изотопы различны по длительности периода полураспада: ультракороткоживущие — несколько минут, короткоживущие — несколько часов, среднеживущие — несколько дней, долгоживущие — десятки дней. В клинической практике оптимально использование короткоживущих радионуклидов: средне- и долгоживущие приводят к повышенной лучевой нагрузке, ультракороткоживущие сложны в использовании. Чаще всего необходимые радионуклиды изготавливаются непосредственно в лаборатории радионуклидной диагностики в специальных генераторах.

РФП пациенту вводят в подавляющем большинстве случаев внутривенно. Гораздо реже РФП вводят в артерию, перорально, в паренхиму органа, ингаляторно и др. Все диагностические приборы, предназначенные для радионуклеидных исследований (РНИ), устроены принципиально одинаково и состоят из:

- детектора, преобразующего ионизирующее излучение в электрические импульсы;

- блока электронной обработки;

- блока представления данных.

Детектором обычно являются сцинтиллятор — устройство, в котором под воздействием заряженных частиц или фотонов возникают световые вспышки — сцинтилляции. Таким веществом является чаще всего монокристалла (в частности, йодида натрия). Эти вспышки улавливаются фотоэлектронными умножителями (ФЭУ), которые превращают световые вспышки в электрические импульсы. Сцинтилляционный кристалл и ФЭУ размещают в коллиматоре — специальном металлическом кожухе, который ограничивает «поле видения» кристалла размерами изучаемой области (фрагмента тела пациента).

Основным методом радионуклидной визуализации является гамма-сцинтиграфия. Аппарат, на котором выполняется исследование, называется гамма-камерой.

Сцинтиграфия, проводимая в гамма-камере, позволяет получить плоскостные (планарные) изображения, т.е. проекцию исследуемой области на плоскость. Изображение участка накопления РФП в органе обычно имеет нечеткие контуры, структура очага накопления препарата не может быть визуализирована столь же подробно, как это получается при других видах лучевых исследований, сцинтиграфия обладает невысоким пространственным разрешением. В то же время способность РФП избирательно накапливаться в органах или областях-мишенях делает метод незаменимым для обнаружения очагов воспаления и/или неопластических процессов, а также для оценки функционального состояния органов.

При анализе статических сцинтиграмм, помимо определения топографии органа, его размеров и формы, обязательно анализируется однородность накопления РФП в ткани органа. Участки повышения интенсивности накопления называют горячими очагами, или горячими узлами. Эти очаги соответствуют участку избыточно функционирующей ткани: воспалительному, опухолевому, гиперпластическому процессу.

В клинической практике часто применяется специальная методика, позволяющая визуализировать все тело пациента одномоментно. Они применяются в основном для визуализации всего скелета с целью обнаружения метастатического поражения костей.

Показания к проведению исследования:

- анатомо-топографическое и функциональное состоянии слюнных желез;

- выявление первичных опухолевых образований;

- уточнение анатомо-топографических особенностей локализации опухоли;

- выявление метастазов;

- определение рецидивов;

- контроль результатов лечения;

- локализация воспалительного процесса.

Радионуклидный метод позволяет выявить метастазы в кости и остеомиелит раньше, чем они визуализируются при рентгеновском исследовании.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — разновидность радионуклидного метода. Это томографическая технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и заключает в себе потенциальные возможности по изучению метаболических процессов на различных стадиях заболевания.

Применение ПЭТ:

1) в неврологии и психиатрии:

- исследование метаболизма тканей головного мозга;

- выявление объемных образований;

- диагностика эпилептогенных очагов;

- диагностика деменции;

- оценка двигательных расстройств;

2) в онкологии:

а) для диагностики опухолей:

- полости рта;

- придаточных пазух носа;

- слюнных желез;

- легких;

б) для поиска регионарных и отдаленных метастазов;

в) для оценки эффективности лечения.