Ортостатическая проба:

• Все экскреторные урограммы выполняются в горизонтальном положении пациента;

• При проведении ортостатической пробы хотя бы один из снимков должен быть выполнен в положении стоя;

• Расположение почек изменяется при смене положения тела, но в норме в пределах 2 см, если выявлено большее смещение говорят о нефроптозе.

Трансректальное ультразвуковое исследование (трузи).

ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы, как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации. Из-за высокой информативности, неинвазивности и отсутствия лучевой нагрузки возможно его многократное повторение. Многие годы считалось, что для рака предстательной железы (РПЖ) характерным ультразвуковым признаком являлось наличие гипоэхогенных узловых элементов, локализующихся в периферических отделах предстательной железы. Однако позже было установлено, что подобная картина может наблюдаться и при заболеваниях неопухолевой природы (доброкачественной гиперплазии, простатите, туберкулезе); а также то, что опухолевые элементы могут иметь различную эхогенность. Для доброкачественных образований предстательной железы характерно наличие узловых образований, чаще в центральных отделах, контуры патологических узлов – четкие, ровные.

При использовании цветового, энергетического допплеровского картирования для злокачественного процесса характерно нарушение симметричности кровотока, что проявляется деформацией, дезинтеграцией сосудистого рисунка. При этом можно определить васкуляризацию выявленных патологических элементов, которые чаще всего бывают гиперваскулярны. При аденоме предстательной железы отмечается симметричность кровотока, узловые образования аваскулярны.

Кроме того, в настоящее время трансректальную биопсию предстательной железы выполняют под ультразвуковым контролем. При этом имеется возможность осуществления контроля за продвижением иглы при выполнении пункционной биопсии. Также ТРУЗИ может быть использовано для изучения отдаленных результатов лечения злокачественного поражения предстательной железы.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (таузи).

Несмотря на низкую информативность трансабдоминального сканирования при изучении структуры простаты, эта методика позволяет решить ряд важнейших диагностических задач: осмотр верхних мочевых путей, мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи, оценка состояния региональных лимфатических коллекторов, оценка состояния парааортальных и паракавальных лимфатических узлов, исследование печени на наличие очаговых изменений.

Магнитно-резонансная томография (мрт).

Если ультразвуковой метод позволяет более точно дифференцировать патологические изменения структуры предстательной железы, то МРТ в большей степени выявляет экстракапсулярное распространение патологического процесса. Также позволяет оценить вовлечение в патологический процесс таких органов мишеней, как кости таза, в лучшей степени оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

При МРТ на Т1 ВИ изучается анатомия предстательной железы, а на Т2 ВИ оценивается структура органа. Для злокачественного поражения предстательной железы характерными МР-признаками являются наличие гипоинтенсивных узловых элементов, локализующихся в периферических отделах простаты.

С целью повышения точности диагностики и оценки динамики состояния при проведении лечения РПЖ на современном этапе применяется МРТ с оценкой динамики накопления контрастного препарата. Динамическая МРТ наряду с обладанием всеми преимуществами рутинной МРТ, позволяет быстро и эффективно получить наиболее полную информацию о состоянии предстательной железы, окружающих тканей и органов, а также при необходимости использовать ее ретроспективно в полном объеме. При динамическом контрастном усилении РПЖ характеризуется однородным быстрым и ранним накоплением контрастирующего препарата (к 10-15 секунде) и постепенным его вымыванием за следующие 10-15 секунд. Доброкачественные изменения, напротив, имеют неоднородное (в случае ДГПЖ) медленное и длительное накопление препарата с длительной фиксацией его в ткани.

Радионуклидная диагностика широко используется в уронефрологии. Внутривенно вводится РФП, затем захватывается паренхимой почек, при этом мы можем изучить концентрационную и экскреторную функции почек (динамическая реносцинтиграфия). При раке предстательной железы, почки назначается остеосцинтиграфия, для диагностирования метастазов в кости скелета.

Острый пиелонефрит выявляется по клиническим данным, а также с помощью УЗИ (отмечается увеличение размеров почек, понижается эхогенность органа и др.). Хронический пиелонефрит на экскреторных урограммах проявляется деформацией ЧЛС (уплощение сводов чаш), гипотонией (умеренное расширение ЧЛС). Цистит при УЗИ диагностируется в случае утолщения стенки мочевого пузыря более 5 мм, при этом в пузыре может быть неоднородное содержимое (взвесь). Объемные образования проявляются на рентгенограммах дефектом наполнения, при этом доброкачественные образования имеют четкие ровные контуры, злокачественные – нечеткие, неровные. При УЗИ выявляются гипер-, гипо-, изо- или анэхогенные образования. Кисты имеют анэхогенную структуру. В режиме цветового доплеровского картирования злокачественные образования имеют гиперваскуляризацию (сосудистую неосеть). На экскреторных урограммах можно выявить тень патологического образования, деформацию ЧЛС объемным процессом. При опухолях показано выполнение КТ или МРТ. При этом можно определить объемное образование, распространенность патологического процесса.