Тема: Рентгенодиагностика опорно-двигательной системы.

Рентгеновская семиотика в остеологии и артрологии

Рентгенологический метод является одним из главных в исследовании костно-суставного аппарата. Для выявления травматических повреждений снимки должны быть выполнены в двух проекциях (прямой и боковой). Для оценки состояния костной ткани большое значение имеет компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография показана для исследования суставов (хрящей, связок, мягких тканей); позвоночника.

Рентгенологическая картина изменений кости при различных патологических процессах складывается из трех компонентов:

- изменение формы и величины кости;

- изменение контуров кости;

- изменение костной структуры.

Надкостница, костный мозг, жировая ткань, сосуды, нервы, суставные хрящи, хрящевые прослойки, связки, синовиальная жидкость проницаемы для рентгеновских лучей и непосредственного изображения на снимке не дают.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ

Изменение формы и величины кости

Выделяют следующие варианты изменений формы и величины кости:

Изменение длины кости (удлинение, укорочение).

Удлинение кости может произойти вследствие перелома ее с расхождением отломков по длине, в результате усиления роста кости в длину при раздражении незакрытых ростковых зон каким-либо патологическим процессом. Об удлинении можно говорить в случае, когда имеются рентгенограммы одноименных костей, сделанные одновременно.

Значительно чаще удлинения встречается укорочение кости. Наиболее частой причиной укорочения является вколоченный перелом кости или захождение отломков по длине. Кроме этого, укорочение может быть обусловлено оперативным вмешательством с частичной резекцией кости.

Искривления кости. Они могут быть обусловлены переломом со смещением отломков под углом, а также утратой костью механической прочности, например при рахите, фиброзной остеодистрофии.

Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие).

Утолщение кости (гиперостоз) всегда сопряжено с образованием нового костного вещества. Выделяют следующие виды гиперостоза:

• функциональный гиперостоз — рабочая гипертрофия, заместительная (компенсаторная) гипертрофия;

• патологический гиперостоз — первичный (идиопатический), например при врожденном гигантизме, и вторичный, который может развиться вследствие воспалительных, травматических, гормональных, токсических и прочих причин.

Истончение кости, или истинная костная атрофия, может быть функциональная (от бездеятельности), нейротрофическая, гормональная, от давления, старческая.

Выделяют две формы костной атрофии:

• эксцентрическую (когда рассасывание костной ткани происходит со стороны периоста и эндоста);

• концентрическую (когда рассасывание происходит со стороны периоста и наслоение со стороны эндоста).

Вздутие кости — это вид деформации, при котором объем кости увеличивается, но количество костной ткани уменьшено (вследствие замещения костной ткани каким-либо патологическим субстратом, расширяющим кость изнутри). Такая деформация возникает при медленно растущих патологических образованиях, например кистах, хондромах, гигантоклеточной опухоли и т. п.

Изменение контуров кости

Контуры кости на рентгенограмме являются проекционным отображением тех поверхностей, которые при определенной укладке были краеобразующими. Рентгеновские контуры кости характеризуются гладкостью, ровностью (форма той линии, которой отграничено изображение кости) и четкостью (резкость, контраст между тенью кости и окружающими ее мягкими тканями). В норме контуры кости четкие и гладкие, лишь на отдельных участках, буграх и бугристостях, т.е. в местах прикрепления мышц, связок, сухожилий, они шероховатые.

Изменение костной структуры

Изменение костной структуры может быть физиологическим и патологическим.

1. Физиологическая перестройка возникает под влиянием новых функциональных нагрузок и сказывается в появлении новых костных балок, в утолщении старых балок, которые расположены по новым силовым линиям. Балки, не принимающие участия в новой функции, подвергаются постепенному рассасыванию. Поскольку в нормальных условиях темпы рассасывания и созидания строго координированы и находятся в определенном равновесии, то при физиологической перестройке общее количество костного вещества остается без изменений.

2. При патологической перестройке происходит нарушение равновесия в созидании и разрушении костного вещества. Преобладание процессов разрушения (рассасывания, резорбции) ведет к уменьшению количества костного вещества, что на рентгенограммах проявляется симптомом разрежения (просветления). Разрежение костной структуры возникает при остеопорозе, атрофии кости, при некоторых видах деструкции, остеолизе. Преобладание процесса созидания кости над процессами рассасывания вызывает увеличение количества костного вещества, что на рентгенограммах выявляется симптомом уплотнения (затемнения).

Остеопороз — вид патологической перестройки костной ткани, при котором происходит уменьшение количества костных балок на единицу объема кости. Общий объем кости и ее форма остаются без изменений.

Рассасывание костных балок происходит при помощи остеокластов, образующихся из эндоста и адвентиции сосудов. Исчезающие костные трабекулы замещаются нормальными элементами кости – жировой тканью, кровью, костным мозгом, который из миелоидного превращается в фиброзный и жировой. При остеопорозе наблюдаются нарушение местного кровообращения, значительная гиперемия, повышение внутритканевого давления. Остеопороз — не болезнь, а нарушение нормальной жизнедеятельности кости. Это дистрофический, рефлекторно возникающий процесс, осложняющий то или иное состояние организма или заболевание, одно из его симптомов. Остеопороз возникает одновременно с основным заболеванием, но для его выявления на снимках он должен достичь определенной степени выраженности. Так, при иммобилизации после травмы он проявляется через 10-15 дней.

Выделяют следующие формы остеопороза: - местный;

• регионарный (анатомической области, например сустава);

• распространенный (например, конечности);

• системный (поражение всего скелета).

По характеру рисунка остеопороз может быть диффузный (равномерный) и пятнистый.

Рентгенологические признаки остеопороза:

- повышение прозрачности костной ткани;

- истончение и разволокнение коркового слоя;

- крупнопетлистый рисунок губчатой кости;

увеличение просвета костно-мозгового пространства;

- подчеркнутость контура кости.

Остеосклероз — вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единице объема кости и уменьшением межбалочных костно-мозговых пространств.

Выделяют виды остеосклероза:

- физиологический (функциональный) — в зонах роста кости,повышенной нагрузки, в суставных впадинах;

- посттравматический (репаративный);

- воспалительный (хронический остеомиелит, сифилис и др.);

- реактивный (дистрофические, опухолевые процессы);

- токсический (хронические отравления мышьяком, фосфором);

- идиопатический (аномалии дифференцировки скелета).

Рентгенологические признаки остеосклероза:

• повышение плотности костной ткани;

• мелкопетлистая структура губчатого вещества;

• утолщение кортикального слоя;

• сужение просвета костно-мозгового пространства с возможным полным закрытием его (эбурнеация).

Для возникновения остеосклероза требуется довольно длительное время.

Деструкция — это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью.

Виды деструкции.

1. Воспалительная деструкция:

• неспецифическая (замещение кости гноем и воспалительными грануляциями);

• специфическая (замещение костной ткани специфической гранулемой — туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и др.).

2. Опухолевая деструкция.

Дегенеративно-дистрофическая деструкция (замещение фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью).

Остеолиз — полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соединительной ткани. Возникает в результате глубокого нарушения нейрогуморальных трофических процессов. Наблюдается в периферических отделах кости, ногтевых фалангах при следующих состояниях: заболевания центральной нервной системы (сирингомиелия, табес), повреждения периферических нервов, отмороже­ния, ожоги, эндартериит, болезнь Рейно, склеродермия, чешуйчатый лишай, проказа.

Остеонекроз — омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения. Некроз может быть асептическим и септическим. Причинами асептических некрозов становятся прямые травмы, микротравмы, остеохондропатии, тромбозы, эмболии (у кессонщиков, водолазов, высотников). Причины септических некрозов — воспалительные заболевания кости или надкостницы.

Рентгенологическая картина остеонекроза:

- повышенная интенсивность тени;

- перерыв костных балок на границе уплотненного участка;

- полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза).

Исходами остеонекроза могут быть полное рассасывание, замещение фиброзной или жировой тканью, замещение гноем и грануляциями, разжижение (с образованием колликвационного некроза), вживление, отторжение.

Секвестрация — это постепенное отторжение омертвевшего участ­ка кости.

Виды секвестров:

- губчатые;

- корковые (циркулярные и сегментарные, периферические и центральные).

По отношению к секвестральной полости они могут быть внутри-полостные, пенетрирующие, внеполостные.

Резорбция — термин, использующийся для обозначения рассасывания. В стоматологической практике этот термин применяется при разрушении, рассасывании корней зубов. Резорбция может быть физиологической. Например, при смене временных зубов на постоянные происходит укорочение, истончение вплоть до полного рассасывания корня. Патологическая резорбция корней обусловлена переходом по продолжению процесса разрушения на корень из кости, например при хронических периодонтитах, остеомиелите, злокачественных новообразованиях.