Манипуляция № 17

«ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ)»

Цель: профилактика туберкулеза.

Показания: 3-7 день жизни здорового новорожденного ре­бенка и в дальнейшем дети, подростки и взрослые в установ­ленные сроки.

Противопоказания: поражение кожных покровов (гной­ничковые заболевания), родовая травма, резус-несовмести­мость, повышение температуры тела, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, недоношенность при массе менее 2000 г; наличие сомнительной или положительной реакции Манту.

Оснащение: ампула с вакциной БЦЖ, ампула с раствори­телем (0,9%-ный раствор натрия хлорида), 70%-ный этиловый спирт, пилочка, стерильные: 4 ватных шарика, марлевые сал­фетки, шприц 2,0 мл с иглой для в/м введения № 085, туберку­линовый шприц с иглой JS'o 0415 с коротким срезом, резиновые перчатки, маска, 3 емкости с дезинфицирующим раствором, журнал регистрации прививки БЦЖ, история развития ново­рожденного (ребенка), цилиндр из черной бумаги.

Последовательность действий

Проверить целостность ампул, наличие этикеток, срока годности вакцины и растворителя, физические свойства препаратов.

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

3. Развести сухую вакцину непосредственно перед приме- нением 0,9%-ным раствором натрия хлорида:

обработать шейку и головку ампулы с вакциной спир­том;

место запайки (головку) надпилить и осторожно с помо­щью пинцета отломить;

подпилить шейку ампулы, завернуть надпиленный ко­нец в стерильную марлевую салфетку и отломить ее;

2,0 мл шприцем перенести растворитель в ампулу с вак­циной (в ампулу с 20 дозами — 2,0 мл, с 10 дозами — 1,0 мл);

шприц и иглу поместить в емкости с дезинфицирующим раствором;

встряхивать ампулу 2-3 раза в течение минуты до полно­го растворения содержимого.

Поместить ампулу в цилиндр из черной бумаги (защи­тить от воздействия света), прикрыть салфеткой.

Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) разве­денной вакцины.

Выпустить через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку — 0,1 мл.

Поместить использованный тампон в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Обработать кожу ватным шариком, смоченным 70%-ным этиловым спиртом, на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча дважды.

Ввести вакцину строго внутрикожно (при правильной технике введения должна образоваться папула (инфиль­трат) беловатого цвета диаметром не менее 5-6 мм, ис­чезающая через 15-20 мин).

Поместить шприц с иглой в емкости с дезинфицирую­щим раствором.

Предупредить маму ребенка о запрете наложения по­вязки и обработки йодом и другими дезинфицирующи­ми средствами места введения вакцины.

Снять печатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором,

вымыть руки.

13. Зарегистрировать прививку в истории новорожденного и журнале учета прививки бцж, указав дату проведе­ния, возраст ребенка, серию, дозу, срок годности вакци­ны и название завода изготовителя.

Примечание:

использовать разведенную вакцину можно в течение 2 ч;

уничтожают вакцину путем помещения в дезинфициру­ющий раствор или методом сжигания;

оценивают реакцию на введение вакцины через 1, 2,3,4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

Реакция на введение:

у новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее диаметром 5-10 мм:

у ревакцинированных местная реакция развивается че­рез 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым;

у 90-95 % вакцинированных на месте прививки должен образовываться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.

Осложнения:

формирование холодного абсцесса;

формирование келоидного рубца;

лимфаденит;

формирование туберкулезного остеомиелита;

язва 10 мм и более.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 18

«ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ»

Цель: отбор контингента для вакцинации и ревакцинация БЦЖ, для диагностики туберкулеза и инфицирования мико-бактериями туберкулеза.

Показания: по назначению врача в соответствии с кален­дарем:

- начиная с 1 года до 7 лет 2 раза в год (интервал между постановками пробы Манту — 6 месяцев);

- с 7 лет 1 раз в год (интервал 1 год).

Противопоказания: генерализованные заболевания кожи, острые инфекционные и соматические заболевания, хроничес­кие заболевания в период обострения, включая рековаленсценцию (не менее 1 месяца после исчезновения клинки), аллерги­ческие состояния в острых и подострых фазах, с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия, ранее 1 месяца после про­веденной прививки.

Оснащение: однограммовый шприц (туберкулиновый), туберкулин в стандартном разведении, тонкая игла с коротким срезом № 0415, игла № 085, стерильные ватные тампоны, 70%-ный этиловый спирт, прозрачная сантиметровая линейка, мас­ка, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим раство­ром для отработанного материала, история развития ребенка ф. 112у и карта профилактических прививок (ф. ОбЗу).