Манипуляция №1

Туалет доношенного новорожденного ребенка в родильной комнате

Цель: Отделение ребенка от матери, предупреждение инфицирования

Показания: всем новорожденным

Противопоказания: нет

Оснащение: стерильные: перчатки – 2 пары, 2 зажима Бильрота, пинцет, ножницы, глазная пипетка, марлевые и ватные тампоны, марлевые салфетки 12х12 см, шелк или металическая скоба Роговина, пеленальный комплект, 3 браслетки для регистрации, грушевидный баллон №0,5 или одноразовый носовой катетер и электроотсос, медикаменты:5 % спиртовой р-р йода, 96% этиловый спирт, 30% р-р сульфацила натия, стерильное растительное масло, емкости с дезинфицирующим р-ом.

Последовательность действий

Восстановление проходимости дыхательных путей

1. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки.

2. Удалить слизь из дыхательных путей ребенка катетером с помощью электроотсоса или грушевидным баллоном сразу после рождения.

Профилактика гонобленнореи.

Закапать в глаза (а девочкам и в половую щель) по 2 капли 30% р-р сульфацила натрия

Отделение ребенка от матери (проводить после прекращения пульсации пуповины)

1. обработать пуповину салфеткой, смоченной 96% спиртом на протяжении 20 см от пупочного кольца.

2. наложить зажим на расстоянии 15 см от пупочного кольца

3. наложить второй зажим через 2-3 см от первого.

4. обработать пуповину между зажимами поочередно марлевыми тампонами, смоченными в 96% спиртом 5% раствором йода

5. Рассечь пуповину между зажимами ножницами.

6. накрыть ребенка стерильной пеленкой и перенести на пеленальный стол.

7.Удалить первоочередную смазку с помощью ватных тампонов, смоченных растительным маслом.

8. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

Обработка пуповинного остатка

1. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки.

2. Обработать пуповину 96% спиртом и 5% р-м йода на расстоянии 2-2,5 см от пупочного кольца.

3. Наложить металлическую скобу Роговина или шелковую лигатуру на пуповинный остаток на расстоянии 3-4 мм от кожного края пуповины

Отрезать остаток пуповины выше верхнего края скобы.

5. обработать пупочную культю 96% спиртом и 5% р-ром йода.

6. Наложить на культю повязку по Чистяковой: взять 2 стерильные салфетки 12х12 см, одной салфеткой закрыть пупочный остаток. Другой салфеткой, сложенной в виде косынки, зафиксировать повязку.

Регистрация новорожденного

1. Написать на 3 клеенчатых браслетах фамилию, имя, отчество роженицы, временные координаты рождения ребенка (День, месяц, год, час, рождения), пол ребенка.

2. Прикрепить 2 браслетки к ручкам ребенка

3 Провести антропрометрию, занести данные в историю новорожденного

4. Запеленать ребенка. Прикрепить третью браслетку поверх пеленок

5. провести дезинфекцию инструментария и предметов ухода.

6.Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим р-ом, вымыть руки.

7. Наблюдать за ребенком 2 часа, затем повторно провести профилактику гонобленнореи

и перевести в отделение новорожденных

8. Бирку прикрепленную поверх пеленок, прикрепить на каретку кроватки

Осложнения

1. Инфицирование пупочной ранки при наблюдении правил асептики

2. Кровотечение из пуповинного остатка при неправильном положении скобы или лигатуры

МАНИПУЛЯЦИЯ № 2

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Цель: определение функционального состояния сердечно­сосудистой системы.

Показания: заболевание сердечно-сосудистой системы и другие состояния, сопровождающиеся изменением частоты пульса.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер, температурный лист.

Последовательность действий

Проводить определение характеристик и частоты пуль­са в спокойном состоянии ребенка (лучше во сне).

Усадить ребенка удобно или уложить.

Исследовать пульс II, III, IV пальцами правой руки на артериях — сонной, височной, бедренной, а также в об­ласти открытого большого родничка.

Определить характеристики пульса: ритмичность, на­полнение, напряжение, количество пульсовых ударов (частоту) за одну минуту.

Занести результаты в температурный лист.

Примечание:

1) пульс подсчитывается за полную минуту;

2) определение пульса у детей старшего возраста прово­дится на лучевой артерии, как у взрослых.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 3

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Цель: определение функционального состояния органов дыхания.

Показания: заболевание органов дыхания, сердечно-сосу­дистой системы и другие состояния, сопровождающиеся изме­нением частоты дыхания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер, стетоскоп, ватный «пушок», тем­пературный лист.

Последовательность действий:

1. Проводить измерение в спокойном состоянии ребенка (лучше во сне).

2. Поднести раструб стетоскопа к носу ребенка, посчитать число дыхательных движений (считать выдохи) или оп­ределить чистоту с помощью ватного «пушка» (считать вдохи или выдохи).

3. Занести результаты в температурный лист. Примечание:

1) число дыхательных движений подсчитывается за пол­ную минуту;

2) определение числа дыхательных движений (ЧДД) у де­тей старшего возраста осуществляется путем визуаль­ного наблюдения за движениями грудной клетки или передней брюшной полости, так же как у взрослых.

Манипуляция № 4.

« Пеленание грудного ребенка»

Показания: защита ребенка от переохлаждения, создание ребенку максимального комфорта.

Противопоказания: нет.

Оснащение: одеяло, две пеленки (фланелевая или хлопча­тобумажная), уголок, две распашонки (фланелевая или хлоп­чатобумажная), две шапочки (фланелевая или хлопчатобумаж­ная), подгузник, лента.

Последовательность действий

Пеленание для прогулки:

Расстелить одеяло углом вверх, придав ему форму квад­рата.

Постелить поверх одеяла уголок, верхний угол одеяла и уголка отогнуть наружу.

Расстелить сверху две пеленки: сначала фланелевую, за­тем хлопчатобумажную.

Положить посередине подгузник.

Расположить ребенка на пеленках и одеть его: в первую очередь надевается тонкая хлопчатобумажная распа­шонка швами наружу и запахивается на спине, затем — фланелевая распашонка, запахивается на груди.

Подогнуть обе распашонки до уровня пупка.

Проложить подгузник между ножками.

Завернуть ребенка в тонкую пеленку косым пеленанием, отделив одну ножку от другой краем пеленки, зафикси­ровать пленку.

Завернуть ребенка в теплую пеленку косым пеленанием, зафиксировать пеленку.

Надеть на голову хлопчатобумажную шапочку швами наружу, завязать ее сбоку.

Поверх надеть фланелевую шапочку, завязать ее с дру­гой стороны.

Обернуть вокруг ребенка левый угол одеяла, затем под­вернуть нижний угол, и наконец, правый угол. Одея­ло закрепить лентой.

Пеленание для бодрствования:

1. Расстелить хлопчатобумажную пеленку, на нее поло­жить подгузник.

2. Расположить ребенка на пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне подмышек.

Надеть на ребенка распашонки, проложить подгузник между ножками.

Запеленать ребенка прямым пеленанием, оставив руки свободными, зафиксировать пеленку.

Примечание: в зависимости от времени года можно использовать более теплую шапочку и ватное одеяло.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 5

«УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖЛЕННОГО РЕБЕНКА»

Цель: соблюдение гигиены. Показания: ежедневно утром. Противопоказания: нет.

Оснащение: емкость с теплой кипяченой водой, емкость с бледно-розовым раствором перманганата калия, стерильных ватные тампоны и жгутики, стерильный пинцет, вазелинового масло, стерильные ватные жгутики, стерильные резиновые перчатки, маска, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Взять пинцетом ватный тампон, смочить его в воде, переложить в руку.

Обмыть тампоном лицо ребенка.

Аналогично взять другой тампон, осушить им лицо ребенка.

Достать пинцетом два тампона, смочить их в раствор перманганата калия, переложить в руку, слегка отжать

Обработать глаза отдельными тампонами, движениям! от наружного угла глаза к внутреннему.

Осушить глаза сухими тампонами.

Взять пинцетом два ватных жгутика, смочить их в вазелиновом масле.

Ввести жгутики осторожно, вращательными движения ми поочередно в каждый носовой ход на 1 см вглубь прочистить.

Аналогично смочить два жгутика в растворе перман-ганата калия, отжать, прочистить наружные слуховые проходы.

Поместить отработанный материал в емкость с дезин­фицирующим раствором.

Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфициру­ющим раствором, вымыть руки.

Осложнения: нет.

МАНИПУЛЯЦИЯ N6

„ПОДМЫВАНИЕ НОВОРОЖЛЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА»

Цель: соблюдение гигиены, профилактика опрелостей.

Показания: физиологические отправления ребенка. Противопоказания: нет.

Оснащение: пеленка, комплект для пеленания, стерильные ватные тампоны, стерильный пинцет, стерильные резиновые перчатки, маска, лоток для отработанного материала, детское мыло, раковина со смесителем или таз и кувшин с водой t 36-°С, средства для профилактики опрелостей, бак для использованного белья, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

Подготовить комплект для пеленания, сверху рассте­лить дополнительную пеленку.

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Распеленать ребенка, поместить пеленки в бак для ис­пользованного белья.

Подогнуть распашонку у ребенка.

Взять ребенка на руки.

Уложить мальчика лицом вниз на предплечье левой ру­ки (девочку — лицом вверх), фиксируя кистью левой ру­ки тазобедренный сустав ребенка.

Подмыть теплой проточной водой из смесителя или кувшина правой рукой, используя ватные тампоны, мальчика — в направлении от ягодиц к промежности,

а девочку — от лобка к анусу (во избежание инфицирования мочеполовых путей).

Использовать при сильном загрязнении детское мыло

Подсушить кожу ребенка пеленкой промокательными движениями, сначала на весу, а затем — на пеленальном столе.

Сбросить мокрую пеленку в бак для использованного белья.

Обработать область промежности, паховые склад средствами для профилактики опрелостей.

Запеленать.

Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Осложнения:

инфицирование мочеполовых путей при неправильном положении ребенка во время подмывания;

нарушение целостности кожи ребенка и ее инфицирование при несоблюдении правил личной гигиены медицинской сестрой (длинные ногти, гнойничковое пор: женской кожи);

травма ребенка при неправильной его фиксации.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 7

«УХОД ЗА ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ КОЖИ»

Цель: предупреждение опрелостей.

Показания: ежедневно после купания и подмывания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные резиновые перчатки, пеленка комплект для пеленания, ватные тампоны, пинцет, маска средства от опрелостей (детский крем, стерильное растительное масло, детская присыпка), лоток для отработанного мате риала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Искупать (подмыть) ребенка.

Положить на пеленку.

Осушить промокательными движениями кожу ребенка.

Взять ватный тампон пинцетом.

Взять тампоном присыпку из банки или смочить его в растительном масле.

Переложить тампон в руку.

Обработать складки кожи по порядку сверху вниз за ушами, на шее, подмышечные впадины, локтевые сги­бы, складки на бедрах, под коленями, паховые складки и область промежности (можно использовать несколь­ко тампонов поочередно).

Поместить тампон в емкость с дезинфицирующим рас­твором.

Запеленать ребенка.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнения: нет. Примечание:

средство для обработки складок подбирается индивиду­ально;

после подмывания обрабатывают только паховые склад­ки и промежность.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 8

«ТУАЛЕТ ПУПОЧНОЙ РАНКИ»

Цель: профилактика заболеваний пупка, сепсиса. Показания: наличие пупочной ранки. Противопоказаний: нет.

Оснащение: стерильные ватные тампоны на деревянных палочках, пипетка, резиновые перчатки, маска: 96%-ный этило­вый спирт, 5%-ный раствор перманганата калия (или 1%-ный раствор бриллиантового зеленого), 3%-ный раствор перекиси водорода, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Пальцами левой руки раздвинуть края пупочной ранки.

Смочить стерильный ватный тампон на деревянной па­лочке 3%-ным раствором перекиси водорода и обрабо­тать пупочную ранку от центра к краю. Можно 1-2 кап­ли раствора капнуть на пупочную ранку.

Очистить и осушить сухим тампоном пупочную ранку.

Обработать ватным тампоном, смоченным 96%-ным спиртом, кожу вокруг ранки.

Обработать ватным тампоном, смоченным 96%-ным спиртом, саму пупочную ранку.

Обработать пупочную ранку ватным тампоном, смо­ченным 5%-ным раствором перманганата калия или 1°/о-ным раствором бриллиантового зеленого.

Провести дезинфекцию предметов ухода.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнений: нет

Примечание: манипуляция проводится ежедневно 1 раз в сутки после утреннего осмотра врачом до полной эпителизации пупочной ранки индивидуальным набором.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 9

«ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА ГРУЛНОГО РЕБЕНКА (ОБЩАЯ ВАННА)»

Цель: соблюдение гигиены, закаливание ребенка. Показания: ежедневно при удовлетворительном состоянии ребенка.

Противопоказания: гнойничковые поражения кожи, ро­довая травма, родовая асфиксия, гипертермия.

Оснащение: детская ванна, подголовник для ванны, вод­ный и комнатный термометры, мыло детское, мочалка для мытья ванны, 5%-ный раствор перманганата калия, ватные тампоны или фланелевые рукавички, три мягкие пеленки, пеленальный комплект, грелка с горячей водой, кипяченая вода, горячая и прохладная, кувшин для ополаскивания.