Оказание помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок является наиболее ярким и опасным проявлением острых аллергических реакций немедленного типа. Это угрожающее жизни состояние. При отсутствии неотложной помощи, как правило, наступает смерть через 5-10 минут. Важнейшие симптомы анафилактического шока: чувство страха, жара, головокружение, шум в ушах, головная боль, ухудшение зрения, слуха; покашливание, стеснение в груди, одышка, предвестники бронхоспазма или отека глотки и гортани, ведущей к асфиксии; бледность, холодный пот, частый нитевидный пульс, падение АД- проявления сосудистой недостаточности; возможны тонико - клонические судороги, пена изо рта, непроиз­вольные мочеиспускание и дефекация; тошнота, рвота, боли в животе, понос.

Медицинская сестра

• немедленно прекращает парентеральное введение препарата, который вызвал картину шока;

• укладывает ребенка, повернув голову на бок во избежание аспирации рвотных масс;

• немедленно вводит 30 — 60мг преднизалона, 0,1 % р-р адреналина гидрохлорида от 0,3 до 0,5 мг, антигистаминного препарата (димедрола, тавегила, супрастина) от 0,1 до 2 мл в зависимости от возраста, внутривенно (внутримышечно) под контролем врача.

Наиболее эффективным является внутривенное введение данных препаратов в растворе полиглюкин.

Примечание: в каждом процедурном кабинете должен быть необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке.

Оказание помощи при ангионевротическом отеке квинке

Ангионевротический отёк Квинке является аллергической реакцией не­медленного типа.

Из-за поражения сосудодвигательных нервов остро возникает отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек; наиболее типичная локализация отёка - лицо, слизистая оболочка полости рта, мягкое нёбо.

Особенно опасен аллергический отёк гортани, при котором возникают следующие симптомы: осиплость голоса; лающий кашель; затруднение вдоха и выдоха; стридорозное дыхание; смерть может наступить от асфиксии.

При отёке Квинке оказывают такую же неотложную помощь, как при анафилактическом шоке.

Оказание помощи при остановке дыхания

При остановке дыхания необходимо оказать ребёнку экстренную по­мощь для поддержания газообмена в его организме. С этой целью проводится искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) способом "изо рта в рот" и "изо рта в нос".

Медицинская сестра

• вызывает врача;

• освобождает ротовую полость от содержимого (слизи, рвотных масс и др.) с помощью пальца, салфетки, резинового баллончика, электроотсоса;

• если в дыхательные пути ребёнка попало инородное тело - удаляет его: ребёнка грудного возраста берет за ножки, переворачивает вниз головой и встряхивает несколько раз, или кладет ребёнка на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова свесилась с руки спасающего, и делает 4 хлопка ладонью по спине;

• ребёнка более старшего возраста укладывает животом на свою согнутую в колене ногу (при этом голова ребёнка низко опускается) и постукивает ладонью по спине между лопаток;

• максимально запрокидывает голову ребёнка кзади, при необходимости - фиксирует язык;

• накладывает на область рта сложенную вчетверо марлевую салфетку;

• подходит к ребёнку сбоку, подкладывает одну руку под шею ребёнка, а другую кладет на лоб, чтобы зафиксировать голову в положении максимального разгибания;

• делает вдох, затем плотно прижимает свой рот ко рту ребёнка и вдувает воздух, зажав при этом нос 1 и 2 пальцами руки, лежащей на лбу ребёнка, чтобы вдуваемый воздух не вышел через нос;

• контролирует выдох, происходящий пассивно вследствие эластичности грудной клетки ребёнка;

• делает вдувание с частотой не менее 40 в минуту у новорожденных и грудных детей; у детей старшего возраста число вдуваний • 20-24 в 1 минуту;

• если открыть рот ребёнку не удалось, проводит ИВЛ способом "изо рта в нос".

Критерии эффективности ИВЛ: движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе; "дыхательный" шум при выдохе; исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов ребёнка. Вопрос о целесообразности продолжения ИВЛ данным методом или подключении ребёнка к аппарату искусственного дыхания решает врач.

Примечание: у маленьких детей марлевая салфетка накладывается на нос и рот, и воздух вдувают одновременно и в рот, и в нос; чем младше ребёнок, тем меньше должен быть объем вдуваемого воздуха с учетом жизненной емкости легких детей. У новорожденных и грудных детей, например, объем вдуваемого воздуха должен составлять примерно 1/4 часть обычного выдоха взрослого человека.