•При отсутствии противопоказаний, с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно некупирующемся шоке показано назначение гепарина – 5-10 тыс. МЕ внутривенно болюсно, затем капельно со скоростью 1 тыс. МЕ/час, либо однократно болюсно 10-15 тыс. МЕ с продолжением терапии в стационаре (см. раздел “Острый коронарный синдром”).
•При отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии показано применение внутриаортальной баллонной контрпульсации как способ временной стабилизации гемодинамики до выполнения более радикального вмешательства
(внутрикоронарной баллонной ангиопластики и др.).
ТАКТИКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
•1) Основным способом лечения фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция. Начальная энергия разряда составляет 200 – 360 Дж. При отсутствии электрического дефибриллятора допустимо выполнение прекордиального удара.
•2) При сохранении фибрилляции желудочков повторяют электрический разряд.
•3) При неэффективности – возобновляют основные реанимационные мероприятия, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ.
•4) Адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3
– 5 мин.
•5) Возрастающие дозы адреналина 1-3-5 мг в/в каждые 3 минуты, или применение промежуточных доз 2-5 мг в/в каждые 3- 5 минут.
•6) Если в течение 1 минуты не восстановлен ритм, то выполняется электрическая дефибрилляция разрядом 360 Дж.
•7) При продолжающейся фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты:
•Лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно повторяют через 3–5 мин. В
случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
• |
Сульфат магния 1-2 г в/в в течение 1-2 мин. (Предпочтение |
|
сульфату магния можно отдать в случае заведомой |
|
гипомагниемии, желудочковой тахикардии типа torsade de pointes |
|
(“пируэт”).) |
•8) Бикарбонат натрия вводят в/в 1 мэкв/кг, повторяя введение 0,5 мэкв/кг каждые 10 мин при сохраняющейся в течение продолжительного времени остановке кровообращения.
•Рекомендуется чередовать введение лекарственных препаратов с разрядами дефибриллятора по схеме: “лекарство – разряд – лекарство – разряд”.
•Следует отметить, что развитие асистолии после электрической дефибрилляции может быть обусловлено выраженной ваготонией
ТАКТИКА ПРИ АСИСТОЛИИ
•Тактика лечения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от изложенной выше. Необходимо обратить внимание на следующее: ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может симулировать асистолию и поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ.
•Электрическая дефибрилляция при
асистолии не показана, в связи с тем что разряд может лишь усилить ваготонию.