Неотложная
Кардиология
Гипертонический криз (ГК)
•Неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз - резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматики
•Осложненный гипертензивный криз, или собственно гипертензивный (гипертонический)
криз - внезапное повышение АД при наличии выраженных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений
Причины возникновения и патогенез
• 1 Сосудистый:
•повышение ОПС за счет
увеличения тонуса артериол – вазомоторного ( обусловленного • Применение
нейрогуморальными влияниями ) |
вазодилататоров |
и базального ( при задержке |
|
натрия ) |
|
•2 Кардиальный :
•Увеличение сердечного выброса
за счет повышения ЧСС, ОЦК и сократимости миокарда
•Применение
бетаадреноблокаторов, антагонистов кальция ( верапамила )
Симптоматика ГК
Субъективные симптомы |
Объективные симптомы |
|||
криза |
криза |
|
|
|
Головная боль, несистемное |
Возбуждение |
или |
заторможенность, |
|
головокружение, тошнота и рвота, |
мышечная |
дрожь, |
|
гипергидроз, |
ухудшение зрения, кардиалгия, |
гиперемия |
кожи, |
субфебрилитет, |
|
сердцебиение и перебои в работе |
преходящие |
симптомы |
очаговых |
|
сердца, одышка |
нарушений в ЦНС; тахи- или |
|||
|
брадикардия, экстрасистолия;; акцент и |
|||
|
расщепление II тона над аортой; |
|||
|
признаки систолической |
перегрузки |
||
|
левого желудочка на ЭКГ |
|
||
Классификация ГК
|
Гиперкинетический |
Гипокинетический |
Стадия АГ, на которой |
Чаще, ранняя |
Чаще, поздняя |
возникает ГК |
|
|
Развитие криза |
Острое |
Постепенное |
Продолжительность |
До 3-4 ч |
От нескольких |
криза |
|
часов до нескольких |
|
|
дней |
ЧСС |
Тахикардия |
Нормальная или |
|
|
брадикардия |
Осн. Механизм криза |
Кардиальный |
Сосудистый |
Возможные осложнения ГК
Осложнение |
Клинические проявления |
Гипертоническая |
Головная боль, спутанность |
энцефалопатия |
сознания, тошнота, рвота, судороги, |
|
кома |
ОНМК |
Очаговые расстройства |
Острый коронарный |
Характерный болевой синдром, |
синдром |
изменения ЭКГ |
Расслаивание аневризмы |
Боль, картина шока, аортальная |
аорты |
недостаточность, тампонада |
|
перикарда, ишемия кишечника, |
|
мозга, конечностей и др. |
Диагностические
критерии
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
•Внезапное начало.
•Высокий (относительно привычных цифр) подъем АД.
•Церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы.
Перечень вопросов обязательных при диагностике гипертонического криза
4) Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию ?
Криз может развиться на фоне неадекватной терапии или ее отмены (например, бета- адреноблокаторов, клофелина).
5) Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?
При кризе АД нарастает в течение минут, часов.
6) Были ли попытки самостоятельно купировать ГК?. Чем раньше удавалось снизить АД ? Был ли эффект?
Это должно учитываться при выборе гипотензивного средства и для учета возможности взаимодействия
Тактика оказания неотложной помощи зависит от
•выраженности симптоматики,
•высоты и стойкости АД, в частности диастолического,
•от причины, вызвавшей повышение АД
•от характера осложнений.
(Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, выпуск II, 2001).
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
ТЕРАПИИ
•Рекомендации парентерального введения клонидина и в/м введения сульфата магния, а также недифференцированного в зависимости от типа ГК лечения (дибазол в/в или в/м, обзидан в/в, дроперидол в/в) вызывают серьезные возражения.
•Широкое использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (от развития коллапса до возможного повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических альфа-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов (включая сухость во рту, сонливость).
•В/м введение сульфата магния не только крайне болезненно и некомфортно для пациента, но и чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов в месте введения.