Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе показана
•При плохой субъективной переносимости нарушений сердечного ритма,
•При гемодинамически значимых аритмиях,
•При прогностически значимых аритмиях
Требуют терапии |
Не требуют терапии |
|
• пароксизмальная |
• синусовые тахикардия, |
|
суправентрикулярная |
брадикардия и аритмия; |
|
тахикардия; |
• постоянная форма мерцания и |
|
• пароксизмы мерцания, |
трепетания предсердий без |
|
трепетания предсердий; |
признаков ЗСН; |
|
• желудочковая тахикардия; |
• экстрасистолия (за |
|
• желудочковая |
исключением желудочковой |
|
экстрасистолия в острейшей |
при остром инфаркте |
|
миокарда); |
||
стадии инфаркта миокарда; |
||
• ускоренный узловой ритм; |
||
• брадиаритмии с развитием |
||
приступов МЭС |
• |
|
АВ-блокада I и II степени у |
||
|
лиц без инфаркта миокарда в |
|
|
анамнезе и приступов МЭС; |
|
|
• блокады ножек пучка Гиса. |
Перечень обязательных вопросов
Есть ли в анамнезе заболевания |
Необходимо выяснить возможную причину аритмии. |
|
сердца, щитовидной железы? |
||
|
||
Какие препараты пациент |
Некоторые препараты провоцируют нарушения ритма и |
|
проводимости; необходимо учитывать взаимодействие |
||
принимал в последнее время? |
||
антиаритмиков с др. препаратами. |
||
|
||
Есть ли ощущение |
Аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не |
|
сердцебиения или перебоев в |
нуждаются в неотложной терапии; отсутствие ощущений, |
|
работе сердца? |
затрудняет определение давности аритмии. |
|
Как давно возникло ощущение |
От давности аритмии зависит, в частности, тактика |
|
сердцебиения? |
оказания помощи при мерцательной аритмии. |
|
Не было ли обмороков, удушья, |
Необходимо выявить возможные осложнения |
|
боли в области сердца? |
аритмии. |
|
Были ли подобные пароксизмы |
Учитывается при выборе терапии. По эффективности |
|
ранее? Если да, то чем они |
определенного антиаритмика (аденозин, лидокаин) иногда |
|
снимались? |
можно определить вид нарушений ритма. |
Лечение аритмии на догоспитальном этапе: общие принципы
•Тактика зависит от вида аритмии
•При нестабильной гемодинамике в большинстве случаев показана ЭИТ, медикаментозная терапия проводится при стабильной гемодинамике
•При отсутствии эффекта от одного антиаритмического средства медикаментознаяч терапия прекращается, показана госпитализация (исключение – желудочковая тахикардия)
Пароксизм
суправентрикулярной тахикардии: алгоритм лечения
•Гемодинамика нестабильна – ЭИТ
•Гемодинамика стабильна – вагусные пробы
•При отсутствии эффекта от вагусных проб – верапамил (изоптин) в/в
•При подозрении на синдром WPW – новокаинамид в/в
•Препараты резерва – дигоксин, пропранолол
Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: показания к госпитализации
•Впервые зарегистрированные нарушения ритма
•Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство)
•Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии
•Часто рецидивирующие нарушения ритма.
Пароксизм желудочковой тахикардии
госпитализация показана всегда
Пароксизм желудочковой тахикардии: алгоритм лечения
•Гемодинамика нестабильна – ЭИТ, после восстановления синусового ритма – поддерживающая терапия лидокаином.
•Гемодинамика стабильна – лидокаин в/в струйно болюсом (80-100 мг), затем поддерживающая инфузия (20-55 мкг/кг/мин).
•При отсутствии эффекта и стабильной гемодинамике, при невозможности проведения ЭИТ – новокаинамид (в/в дробно по 100 мг каждые 5 мин).
•«Пируэт», а также тахикардии, рефрактерные к терапии лидокаином и новокаинамидом – магния сульфат в/в.
Догоспитальная помощь при ТЭЛА.
• |
Морфин 1% - 1-2 мл в/в |
• |
При САД выше 60 mm Hg |
|
фракционно (до |
|
– в/в введение |
|
достижения эффекта). |
|
нитропруссида натрия или |
|
|
|
изосорбида динитрата. |
• |
Гепарин 10 000 Ед в/в |
• |
|
|
болюсом (за исключением |
При САД 60 mm Hg и ниже |
|
|
случаев, когда пациент |
|
– введение прессорных |
|
принимает непрямые |
|
аминов. |
|
антикоагулянты). |
|
|
• |
|
• |
При бронхоспазме – в/в |
Реополиглюкин – инфузия |
|
введение эуфиллина или |
|
|
со скоростью 1-2 мл/мин |
|
изопротеренола. |
Задачи терапии ТЭЛА
•Купирование «дыхательной паники»
•Обезболивание
•Стабилизация гемодинамики
•Предотвращение роста тромба
•Улучшение реологических свойств крови
•Реперфузионная терапия