Инфаркт миокарда
Алгоритм терапии при Q-ИМ
(инфаркте с подъемом ST или острым развитием БЛНПГ)
•Нитроглицерин сублингвально.
•Аспирин 250 мг разжевать.
•Морфин в/в 1% 1 мл.
•Нитроглицерин – инфузия 0,01% раствора (от 0,3 до 2 мл/мин – под контролем АД).
•При возможной задержке с тромболитической терапией более 1 часа – 1500000 ЕД стрептокиназы (инфузия за 30-60’)
Реперфузионная терапия
•Консервативная (тромболитики)
•Оперативная (АКШ, балонная ангиопластика)
___________________________
В 12-20% случаев в первые сутки ОИМ фиксируется спонтанный лизис тромба с восстановлением кровотока
Реперфузионный синдром (клинические проявления)
•Нарушения ритма и проводимости
•Угнетение сократительной способности миокарда
•Рецидив болевого синдрома
•Изменения на ЭКГ (парадоксальное увеличение степени подъема ST, удлинение QT, увеличение дисперсии QT)
Теоретическое обоснование положительного эффекта магния при
инфаркте миокарда
•Клеточный уровень
–восстановление внутриклеточной концентрации магния в
кардиомиоците
–уменьшение степени повреждения миокарда (ограничение
перегрузки кальцием, подавление активности свободных радикалов)
•Органный уровень
–гемодинамическая разгрузка миокарда
–улучшение перфузии зоны ишемического риска
–антиаритмический эффект
–модулирование воспалительной реакции в зоне риска путем
воздействия на систему комплемента
•Системный уровень
–антитромбоцитарное действие
–антиэндотелиновое воздействие
Динамика сегмента ST у пациентов, |
||||||
|
получивших тромболитическую |
|||||
(mV) |
1 |
|
терапию |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ST |
0,8 |
* |
|
|
|
|
подъем |
0,6 |
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Максимальный |
0 0,2 0,4 |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
6 |
12 |
|
|
|
|
Время (ч) |
|
|
МС+ТТ |
ТЛТ |
|
Динамика дисперсии QT |
||||
|
90 |
|
|
МС+ТТ |
ТЛТ |
|
|
|
|
||
(мсек) |
80 |
|
|
|
p<0,01 |
|
|
|
|
||
Дисперсия QT |
60 70 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 Время (ч) 3 |
6 |
12 |
Часто встречающиеся ошибки терапии
•комбинация анальгина с антигистаминными препаратами обладает лишь умеренными анальгетическим и седативным эффектами и не способна снизить нагрузку на миокард. ингаляции кислорода не могут увеличить его доставки в миокард при коронарной недостаточности.
•панангин не обладает влиянием ни на коронарный кровоток, ни на потребность миокарда в кислороде.
•Результат: потеря времени, затягивание ишемии и увеличение угрозы развития некрозов миокарда.
Необходимы минимум лекарственных средств для лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе
Аспирин
Гепарин
Кормагнезин
Морфин
Нитроглицерин
Стрептокиназа
Аритмии: определение
•Нарушение частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.