Алгоритм принятия решения при вызове к пациенту с мерцательной аритмией.

Мерцательная аритмия

Неотложная

Дигоксин терапия не Новокаинамид ЭИТ

показана

Мерцательная аритмия.

•Постоянная – контроль ЧСС

•Персистирующая – восстановление синусового ритма и его поддержание

•Пароксизмальная – профилактика тромбоэмболических осложнений

Подходы к лечению мерцательной аритмии - рекомендации ACA/AHA/ESC

Мерцательная аритмия

Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе

•Длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней.

•Доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по ЭхоКГ).

•Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе.

•Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики).

•Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.

•Декомпенсация тиреотоксикоза.

Показания к госпитализации.

•впервые зарегистрированное мерцание предсердий

•затянувшийся пароксизм

•отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

•пароксизм с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений аритмии

•частые рецидивы мерцательной аритмии (для подбора антиаритмической терапии)

•при постоянной форме мерцательной аритмии госпитализация показана при высокой тахикардии, нарастании сердечной недостаточности

Алгоритм кардиоверсии.

• Наркоз + Обезболивание

Кеторол 30 гм в/м Мидазолам (Дормикум) 5-15 мг в/в

Для вывода из наркоза – Флумазенил (Анексат) 0,2-0,3 мг

•Кардиоверсия нарастающими разрядами от 200 до 360 Дж (всего три попытки). Пауза между разрядами должна быть не меньше 1 мин во избежание повреждения миокарда.

Фармакологическая кардиоверсия – рекомендации ACA/AHA/ESC

Антиаритмики – режимы введения.

•Пропафенон – 450-600 мг per os или 1,5-2,0 мг/кг за 10-20 мин.

•Амиодарон – 600-800 мг/сут per os (до дозы 10 г), затем 200-400 мг/сут в качестве подерживающей дозы или 30-60 минутная инфузия 5-7 мг/кг с последующим переходом на перорральный прием.

•Прокаинамид – 500-1000 мг внутривенно за 10-20 минут с контролем АД и ширины желудочковых комплексов.

•Хинидин – 0,75 – 1,5 г за 6-12 часов параллельно с препаратом, замедляющим ритм.

Мерцательная аритмия – выбор лечения.

•Инфаркт миокарда – ЭИТ, кордарон, бета-блокаторы, дигоксин; гепарин

•Синдром WPW – ЭИТ; при комплексах QRS не бельше 0,12 с – ибутилид, прокаинамид, кордарон. Не рекомендуются или противопоказаны бета- блокаторы, дигоксин, верапамил.

•ГКМП – амиодарон, дизопирамид.

•Обструктивные заболевания легких – антагонисты кальция.

•Беременность – дигоксин, бета-блокаторы, антагонисты кальция; ЭИТ по строгим показаниям.

•Тиреотоксикоз – бета блокаторы, при их плохой переносимости антагонисты кальция.

Препараты для достижения контроля над ЧСС (рекомендации ACA/AHA/ESC).