Часто встречающиеся ошибки терапии
•Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.
•Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка и чревато серьезными осложнениями, а дроперидол показан только при выраженном возбуждении больных.
•Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы, папаверина и т.п.) при ГК не оправдано.
Цель терапии ГК
•Дозированное снижение АД на 20 - 30% в течение 2 - 6 часов
Рекомендации American College of Cardiology, 1999
Алгоритм выбора терапии при ГК
Гипертонический криз
Без клинических признаков поражения органов-мишеней и неврологической симптоматики
Состояние пациента не вызывает опасений.
Терапия пероральными гипотензивными ЛС, в случае тревожности или панической атаки допустимо применение анксиолитиков
Контроль через 6 - 24 часов
Неврологическая симптоматика, Ретинопатия (нарушение зрения), Боль в груди, Отек легких, Эклампсия, Катехоламиновый криз, Почечная недостаточность.
Состояние пациента тяжелое
Неотложная в/в терапия
Госпитализация
Рекомендации American College of Cardiology, 1999
ГК без клинических признаков поражения органов- мишеней и неврологической симптоматики
Am.Coll.Cardiology, 1999 - per os
1.Нифедипин 5-20 мг
2.Лабеталол 200-1200мг
3.Каптоприл 25-50 мг
4.Клонидин 01-04мг
5.Фуросемид 40-80 мг
6.Диазепам 5-10 мг per os
или 10 мг в/м
•Амбулаторное наблюдение
Российские реалии - в/в
1.Дибазол
2.Дротаверин
3.Папаверин
4.Метамизол
5.Димедрол
6.Сульфат магния
7.Клонидин
8.Дроперидол
•Госпитализация в стационар либо с сохраняющейся АГ либо с клиникой побочных эффектов применения
лекарственных средств
Кормагнезин vs Магнезия
• Хорошая |
• Плохая |
переносимость |
переносимость |
• Удобство |
• Высокая |
дозирования |
концентрация |
• «Natűrproducht» |
• Примеси стекла и |
|
асбеста |
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГК
Am.Coll.Cardiology, 1999
неврологическая симптоматика
|
|
|
Эклампсия |
• |
Нитропруссид Na в/в 0,25-10 |
• |
Гидралазин 10-20мг в/в, или 20-50 |
|
мкг/кг/мин |
|
мг в/м каждые 4-6 часов |
• |
Лабеталол 2-4 мг/мин |
• |
Магния сульфат 1-2,5 г в/в |
•Урапидил 12,5-25 мг болюс, инфузия 5-40 мг/час
•Никардипин 5-15 мг/час
Российские реалии - в/в
Дибазол, Дротаверин, Папаверин, Метамизол, Димедрол, Сульфат магния, Клонидин, Дроперидол
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГК
Am.Coll.Cardiology, 1999
|
Отек легких |
|
Острый коронарный синдром |
|
• |
Нитропруссид Na в/в 0,25-10 |
• |
Нитроглицерин 5-100 мг/мин |
|
• |
мкг/кг/мин |
• |
Морфин 2,5-10 мг |
|
Нитроглицерин 5-100 мг/мин |
||||
• |
Эсмолол 50-300мкг/кг/мин |
|||
• |
Фуросемид 20-80 мг |
|||
|
|
•Морфин 2,5-10 мг
•Эналаприлат 0,625-1,25 мг
•Ингаляция О2
Российские реалии
Нитроглицерин, Морфин, Дибазол, Дротаверин, Папаверин, Метамизол, Димедрол, Сульфат магния, Клонидин, Дроперидол
Алгоритм лечения ГК на догоспитальном этапе (Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, выпуск II, 2001)
Неосложненный ГК
Гипокинетический:
-нифедипин 5-20 мг
-каптоприл 25-50 мг Гиперкинетический:
-клонидин 01-04 мг
-пропранолол 20-40 мг
Выраженная вегетативная, психоэмоциональная окраска
•Диазепам п/я
Отмена клонидина
• Клонидин п/я или в/м
Гипертоническая энцефалопатия
•Нифедипин п/я
•Дибазол в/в
•При необходимости – эуфиллин, магния сульфат, диазепам, маннитол и фуросемид, дексаметазон
ОНМК
•Нифедипин п/я
•Магния сульфат в/в
•Дибазол в/в
Острая сердечная недостаточность
Нитроглицерин 5-100 мг/мин Фуросемид (лазикс) (до 200 мг) в/в
Расслаивающая аневризма аорты
•Натрия нитропруссид (нифедипин) +препранолол или верапамил
Показания к госпитализации (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2001)
•ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.
•ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
•Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).
