Стенокардия. Неотпожная помощь. Стандарт

1.При ангиозном приступе

• удобно усадить больного с опущенными ногами

• нитроглицерин - таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина - проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса

• физический и эмоциональный покой

• коррекция артериального давления и сердечного ритма

2.В зависимости от степени выражен-ности боли, возраста,

состояния (не затягивая,приступ!)

фентанил (0,05-0,1 мг) или промедол (10-20 мг), или буторфанол (1-2 мг), или анальгин (2,5) с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно мед­ленно или дробно

3.При затянувшемся приступе стенокардии.

• оксигенотерапия

• при стенокардии напряжения - анаприлин 10­

• 40 мг под язык

• при вариантной стенокардии - нифедипин 10 мг под язык или в каплях внутрь

• ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь, разжевать

4.При брадикардии

1 мг атропина внутривенно

5. При желудочковых экстрасистолах 3-5-й градации

лидокаин внутривенно медленно 1-1,5 мг/кг и каждые 5 мин по 0,5-0,75 мг/кг до получения эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг

6. По показаниям

специальные меры профилактики фибрилляции желудочков

7.При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокард

госпитализировать после возможной стабили­зации состояния

Основные опасности и осложнения

• острый инфаркт миокарда

• артериальная гипертензия

• острые нарушения сердечного ритма или проводимости

• рецидив ангиозной боли

• острая сердечная недостаточность

• нарушение дыхания при введении наркотиче­ских анальгетиков

Показания

Улучшение выживаемости

Тяжелая стенокардия, не поддающаяся максимально интенсивной медикаментозной терапии

Только у отдельных категорий больных

Стеноз ствола левой коронарной артерии

Да

Проксимальный стеноз трех основных артерий, особенно при наличии дисфункции левого желудочка (умеренной)

Да