Классификация (по е.И. Чазову, ю.Н. Беленкову 2005)

• Клинико-морфологическая:

- первичныи ИЭ (черногубовская форма), возникающий на неизмененных клапанах сердца;

- вторичныи ИЭ - развивается на фоне существующей патологии клапанов сердца или крупных сосудов.

• По этиологическому фактору: стрептоокковый, стафилококковый, энтерокковый, вирусный и т.д.;

• По течению заболевания:

- острый, длительностью менее 2 мес;

- подострый, длительностью более 2 мес;

- хроническое рецидивирующее течение возможно в исключительных случаях при ошибках в диагностике и лечении.

Особые формы ИЭ.

• Больничный ИЭ:

- ИЭ протезированного клапана;

- ИЭ у лиц с электрокардиостимулятopoм (ЭКС);

- ИЭ у лиц с трансплантированными органами;

- ИЭ у лиц, находящихся на прогpaммном гемодиализе.

• ИЭ у наркоманов.

• ИЭ у лиц пожилогo и старческого возраста (марантический).

Для диагностики иэ применяют следующие лабораторные исследования:

• Ведущее значение имеет бактериологическое исследование крови, проводимое не менее 3-х раз – с интервалом в 15 – 20 мин и забором крови из разных вен в количестве не менее 10 мл на каждую венепункцию. Соотношение объектов крови и среды – 1:10;

• общий анализ крови (СОЭ повышена более чем у 90% больных ИЭ, нормальную СОЭ при ИЭ обычно обнаруживают только у больных с СН; умеренная нормоцитарная нормохромная анемия отмечается в 70-90% случаев, лейкоцитоз - в 10-30% случаев); тромбоцитопения;

• биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина выявляют у10-30% больных ИЭ, показателей острой фазы воспаления – СРП, серомукоид и др.);

• обнаружение в крови ревматоидного фактора (у 50% больных);

• определение титров ЦИК (ЦИК в высоком титре обнаруживают у 65-100% больных, под действием лечения ЦИК исчезают );

• электрофорез белков сыворотки (диспротеинемию - повышенный уровень γ-глобулинов, реже γ₂-глобулинов - встречают у большинства больных ИЭ);

• определение уровней иммуноглобулинов и комплемента (гипокомплементемию обнаруживают в 5-40% случаев, в особенности при диффузном гломерулонефрите );

• общий анализ мочи (у 50-65% больных возможна протеинурия, у 30-50% больных – микрогематурия)

Однако результаты этих исследовании имеют вспомогательное значение

РЕКОМЕНАУЕМЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• ЭхоКГ, ТТ-ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ.

• Рентгенографии органов грудной клетки.

• УЗИ и КТ органов брюшной полости - выявление инфарктов, абсцессов

• КТ и МРТ головного мозга (при признаках эмболии)

• Радионуклеидное исследование – 111 In, 67 Ga, 99mTc, меченные изотопами аутолейкоциты, моноклональные антилейкоцитарные антитела

• ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, признаки мокардита, ишемии, повреждения, некроза миокарда – в динамике.

Признак ИЭ	Трансторакальная ЭхоКГ		Чреспищеводная ЭхоКГ
	% чувствительность	% специфичность	% чувствительность	% специфичность
Вегетации	71 - 81	85 - 91	88 - 97	97 - 99
Абсцессы клапанного кольца	28	-	87	-
ИЭПК	36	-	82	-

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭхоКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИЭ

ИЭПК- инфекционный эндокардит протезированного клапана

Диагностически критерии ИЭ -DUKE

Больuте критерии:

1) положительная гемокультура из 2 раздельных проб крови типичных возбудителей инфекционного эндокардита (Str. viridaпs, Str.bovis, НАСЕК- группа: Haeтophilus spp., Actiпobacilus actiпiтycet., Cardiobacteriuт hoт., Eikeпella spp., Кiпgella kiпgae, а также внебольничные штаммы S. aureus, Eпterococcus при отсутствии гнойного очага), взятых с интервалом 12 ч, или во всех 3, или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом

2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность

Малые критерии:

1) предшествующее поражение клапанов

2) внутривенная наркомания

3) лихорадка выше 38 ос

3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

5) положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев, или серологические признаки активной инфекции в отсутствии микроорганизма, вызывающего ИЭ.

6) эхокардиографические признаки, характерные для инфекционного эндокардита, но не соответствующие большим критериям – разрыв хорд, ВПС

Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев

Инфекционный эндокардит считается возможным, когда нет полного набора признаков, как при достоверном инфекционном эндокардите, но есть признаки, не исключающие заболевание – 1 большой и 1 малый критерий или 3 малых.

Инфекционный эндокардит исключен, если:

• доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типичные для инфекционного эндокардита

• симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли после 4 дней или менее антибактериальной терапии

• отсутствовали морфологические признаки инфекционного эндокардита на операции или вскрытии

Модифицированные критерии диагностики инфекционного эндокардита (критерии DUKE)

Достоверный инфекционный эндокардит