Патогене3 иэ

1. Снижение общей резистентности организма, факторов иммунологической защиты.

2. Наличие очагов хронической инфекции в организме, преходящая бактериемия при инвазивных медицинских манипуляциях – диагностических и лечебных, особенно стоматологические процедуры.

3. Врожденные, приобретенные дефекты клапанов сердца, нарушение внутрисердечной гемодинамики – увеличение скорости, появление турбулентности трансклапанного потока крови.

Механическое повреждение эндотелия клапанов.

Отложение тромбоцитов и фибрина на поврежденных участках эндокарда.

Адгезия и колонизация патогенных бактерий в фибрино-тромбоцитарных массах (при бактериемии).

Воспаление эндокарда, формирование микробных вегетаций, разрушение клапанов.

Развитие тромбоэмболических осложнений и инфарктов в органах и тканях; любые метастазы в различные органы с образованием абсцессов и других воспалительно-гнойных осложнений, иммуно-воспалительных поражений многих органов.

Поражение различных органов при ИЭ.

Кожа: Абсцесс Узелки Ослера Пурпура

Сердце: Абсцесс Миокардит Перикардит Инфаркт

Нервная система: Абсцесс ОНМК Менинго-энцефалит Киста

Сосуды: Васкулит Аневризма Тромбоз Геморрагии

Легкие: Абсцесс Пневмония Плеврит Инфаркт Эмпиэма

Почки: Абсцесс Нефрит Инфаркт Острая почечная недостаточность

Печень: Абсцесс Гепатит Инфаркт

Селезенка: Сплено-мегалия Абсцесс Инфаркт

Патогенетические фазы ИЭ

1. Ифекционно-токсическая

2. Иммунно-воспалительная Основные клинические синдромы иэ

1. Инфекционно-воспалительный и инфекционно-токсический

2. Эмболический синдром

3. Иммунные проявления иэ.

3.1. Васкулит

3.2.Артриты (артралгии)

3.3. Миалгии

3.4. Гломерулонефрит

3.5. Миокардит

Клинические признаки и симптомы

Симптомы ИЭ появляются в течение 1 - 2 нед после провоцирующего события (например, экстракции зуба). Острый ИЭ развивается очень быстро (больные умирают в течение 3-10 сут), с высокой лихорадкой (более 40⁰C) и обилием симптомов; течение крайне тяжелое. Подострый ИЭ обычно начинается исподволь, протекает длительно и сопровождается симптоматикой, полиморфизм которой зиачительно затрудняет диагностику заболевания. Наиболее характерными симптомами ИЭ являются:

• «общее недомогание», т.е. вялость, утомляемость, снижение аппетита встречается практически постоянно;

• лихорадка (более чем в 95% случаев), обычно перемежающегося характера, с ознобами и ночными потами, при подостром ИЭ редко превышающая 39,4^ОС. Повышение температуры тела может отсутствовать у пожилых и ос лабленных больных, а также при тяжелой сердечной и почечной недостаточности;

• артралгии, миалгии (чаще в области поясницы) отмечают у 25-45% пациентов. Возможно развитие артритов;

• сердечные шумы выявляют более чем у 85% больных ИЭ и практически во всех случаях острого ИЭ и ИЭ трехстворчатого клапана у инъекционных наркоманов. Единственным абсолютным клиническим симптомом, свидетельствующим о поражении эндокарда, считается появление диастолического и/или систолическогo шума клапанного порока. Появление протодиастолического шума по левому краю грудины у лихорадящего больного является веским основанием для диагностики ИЭ. Систолический шум на верхушке сердца обладает меньшей специфичностью, и этому симптому уделяется меньше внимания. Он может быть обусловлен различными состояниями: анемиеи, ишемической дисфункцией миокарда, миокардитом и т.д.

Варианты поражения почек при ИЭ

• Гломерулонефрит (диффузный, очаговый, мезангиокапилярный, экстракапилярный, фокально-сегментарный)

• Тубулоинтерстициальный нефрит

• Тромбоэмболия почечных артерий

• Микотические аневризмы почечных артерий

• Абсцесс почек

• Вторичный амилоидоз

Клинические проявления поражения почек при ИЭ

• Изолированная протеинурия

• Изолированная микрогематурия

• Нефритический синдром (острый, быстропрогрессирующий)

• Макрогематурия

• Нефротический синдром

• Почечная недостаточность

• спленомегалия обычно характерна для длительного течения заболевания, ее выявляют у 25-60% больных;

• петехии чаще всего обнаруживают на переходнои складке конъюнктивы (пятна Лукина-Либмана), слизистой оболочке щеки, десны, коже рук. Они встречаются в 20-40% случаев;

• кровоизлияния в виде темно-красных полос у основания ногтя выявляют у 10-30% больных ИЭ, но они также могут быть вызваны травмой;

• пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белой точкой в центре, рядом с диском зрительногo нерва в результате эмболии мелких артерий сетчатки) - редкий, но патогномоничный признак ИЭ (менее 5% случаев);

• узелки Ослера (небольшие болезненные узелки, обычно на пальцах рук и ног, сохраняются от нескольких часов до нескольких дней) выявляются у 10-25% больных ИЭ, но могут появляться и при других заболеваниях;

• пятна Джейнуэя (безболезненные геморрагические пятна диаметром 1-4 мм на ладонях и стопах) выявляют в менее 5% случаев;

• изменения пальцев рук и ног по типу барабанных палочек встречают при Длительном заболевании у 10-20% больных;

• эмболические поражения (в том числе абсцессы, микотические аневризмы, клинически явные инфаркты селезенки, головного мозга, почек) развиваютсяу 25-45% больных ИЭ, в том числе и на фоне лечения. Эмболии сосудов легких характерны для инъекционных наркоманов с ИЭ трехстворчатого клапана или у больных с дефектами (врожденными или приобретенными) межжелудочковой или межпредсердной перегoродок;

• неврологические проявления, обусловленные эмболией сосудов мозга и развитием инсультов, разрывами микотических аневризм, развитием менингита или абсцесса мозга, а также энцефалопатии вследствие микроэмболии мелких мозгoвых артерий отмечают у 20-­40% больных, как правило, при ИЭ левых отделов сердца.