
- •Тактика ведения недоношенного ребенка на педиатрическом участке
- ••Недоношенным считают ребёнка, родившегося до38 недель беременности.
- •Классификация недоношенности согласно гестационного возраста
- •Группа здоровья недоношенного
- •Все недоношенные дети относятся к группе риска:
- •При выписке недоношенного ребенка на педиатрический участок врач педиатр должен:
- •Режимные моменты:
- •Купание здорового недоношенного ребенка возможно с 2-х недельного возраста через день или ежедневно
- ••Обработка кожи - очень важный момент ухода за кожей, она очень тонкая и
- ••Обработка носика ватными
- ••Ребенок не должен длительно находиться в одном положении.
- ••Прогулки летом и сон на воздухе
- •Необходимо соблюдение санитарно- эпидемиологического режима:
- •Медицинское наблюдение проводится на дому врачом и мед. сестрой в первые 3-4 месяца
- •При определении способа кормления и назначении объема и состава питания необходимо:
- •Суточная потребность недоношенных детей в основных ингредиентах зависит от вида вскармливания.
- ••использование в питании недоношенных детей
- ••Другой способ, позволяющий сохранить грудное молоко - с добавлением высоко или низко гидролизированных
- ••Для недоношенных детей в смеси идет
- •отличия для введения прикормов
- ••Во- вторых, мясное пюре можно назначать раньше,
- ••Дисбактериоз кишечника - микроэкологические
- •ПРИЧИНЫ ДИСБАКТЕРИОЗА:
- •ДИСБАКТЕРИОЗ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА.
- •КОГДА ВЫ МОЖЕТЕ РЕКОМЕНДОВАТЬ ЙОГУЛАКТ:
- •При метеоризме, запоре, диспепсии, дисбактериозе, для пациентов с нарушением глотания с грудного возраста
- •В составе культуры -
- •Создает и поддерживает здоровую естественную флору и обеспечивает физиологические функции кишечника
- •• ПРЕИМУЩЕСТВА
- ••ранняя анемия недоношенных
- ••Поздняя анемия новорожденных требует назначения лечебных доз препарата.
- •Рахит у недоношенных детей
- ••Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает:
- •Особенное внимание следует уделить
- ••Специфическую профилактику рахита у детей с недоношенностью I–II степени проводят с 7-10 дня
- •Ретинопатия недоношенных
- •Перинатальные поражения ЦНС у недоношенных детей
- •Неврологическая патология
- •• Особенности неврологического статуса недоношенных 1 степени (35-38 недель) без отягощающих факторов по
- •• Для детей со 2-3 степенью недоношенности
- •При недоношенности 3-4 степени объективно оценить неврологический статус до 1,5-2 мес. трудно, так
- •Выделяют 3 варианта течения
- •• Наиболее часто у недоношенных детей
- •Синдром угнетения ЦНС
- •Судорожный синдром - может
- •Реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС
- •Сроки реабилитации
- •Нарушения пищеварения у недоношенных
- •Данные клинического
- •Диета и лечение
- ••Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом оценивать
- ••лактазная недостаточность клинически проявляется:
- ••У недоношенных детей лактазная недостаточность сопровождается развитием метаболического ацидоза, а в препарат «йогулакт»
- ••Обязательно введение:
- •Принципы коррекции питания детей с пищевой аллергии
- ••Смеси на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза имеют неприятный вкус
- ••Параллельно с коррекцией диеты необходимо назначать патогенетическую и симптоматическую терапию.
- •Иммунопрофилактика недоношенного ребенка
- •Туберкулез.
- ••Дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш.
- •Реактогенность цельноклеточной АКДС-вакцины
- •Вероятность развития коклюша зависит от наличия и уровня антител к пертактину (Cherry et
- •ИНФАНРИКС
- •Инфанрикс – бесклеточная АКДС- вакцина c тремя антигенами B. pertussis1
- •Вакцина Инфанрикс: показания
- •Результаты исследования:
- •Результаты исследования: местные реакции
- ••Бесклеточная АКДС-вакцина обладает существенно меньшей реактогенностью по сравнению с цельноклеточными АКДС-вакцинами
- ••детям первого и второго года жизни для АКДС-вакцинации и ревакцинации1
- •Инфанрикс: способ применения и дозы
- •Инфанрикс: взаимодействие с другими препаратами
- •Профилакти
- •ПОЗИЦИЯ ВОЗ:
- •Современное состояние проблемы Hib-инфекции в Беларуси, Казахстане, России и Украине - заявление группы
- •Хиберикс: схемы вакцинации в зависимости от возраста
- •Хиберикс: показания к применению
- •Хиберикс: противопоказания к
- •Семейство вакцин Инфанрикса
- ••Гепатит В. Недоношенные дети с массой тела менее 2000г, рожденные от матерей- носителей
- •Врожденная и
- ••Неонатальная ветряная оспа
- •Врожденная ветряная оспа (неонатальная ветряная оспа, ветряная оспа новорожденных) может вызывать серьезные поражения
- •Заболеваемость ветряной оспой в России
- •Состав и форма выпуска вакцины
- •Варилрикс: схемы вакцинации
- ••вакцина может вводиться одновременно с инактивированными вакцинами Национального календаря, исключение - антирабическая вакцина
- •Диспансерное наблюдение за
- •• Патронаж врача и медицинской сестры
- •Осмотр узкими специалистами
- •Врачи-специалисты в 7 мес
- ••При выявлении нарушений со стороны ЦНС, опорно- двигательного аппарата, слуха, нарушения зрения недоношенные
- •Обязательные лабораторные и инструментальные методы исследования
- •По показаниям:
- •Реабилитация недоношенных детей
- ••Процедура проводится через 1 ч после кормления или за 1 ч до кормления
- ••Музыкотерапия (прослушивание музыки детьми) относится к комплексным средствам эмоционального и психосенсорного воздействия на
- ••Обычно рекомендуется исполнять колыбельные и спокойные песни 2 — 3 раза в день,
- •Методика проведения музыкотерапии
- ••Ароматерапия — методика реабилитации,
- •Методика проведения ароматерапии.
- ••Показания — синдром повышенной
- •Применение методов физиотерапии в
- •Лампа «Биоптрон» излучает линейно поляризованный полихроматический (белый) свет с длиной волны от 400
- ••Под влиянием поляризованного света усиливается энергетическая активность клеточной мембраны, увеличивается поглощение кислорода тканью

•Дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш.
•Коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных детей применяют редко вследствие наибольшей реактогенности.
•Полиомиелитная вакцина применяется в инактивированном виде (ИПВ).

Реактогенность цельноклеточной АКДС-вакцины 
Этиологическая структура поствакцинальных осложнений, потребовавших госпитализации (по данным клиники НИИДИ, 1997–2001 гг.)
•Реактогенность АКцДС обусловлена присутствием липополисахаридов бактериальной стенки
•Реакции на введение АКцДС – местные (краснота, болезненность, отек) и общие (лихорадка)
•Осложнения АКцДС: афебрильные судороги, анафилактический шок, пронзительный крик
•Наличие причинно-следственной связи между введением АКцДС и развитием осложнений: аутизма, энцефалита, синдрома внезапной смерти – обоснованно оспаривается
Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика)//пособие для практического врача под ред.проф.Ивановой В.В.-Москва, 2004.-с.29.

Вероятность развития коклюша зависит от наличия и уровня антител к пертактину (Cherry et al, 1995)1
Уровень антител к |
Уровень антител к |
Вероятность коклюша |
пертактину |
коклюшному токсину |
|
< 7 МЕ/мл |
независимо |
67% |
≥ 7 МЕ/мл |
<66 МЕ/мл |
31% |
≥ 7 МЕ/мл |
≥ 66 МЕ/мл |
Случаев коклюша не |
|
|
наблюдалось |
Полученные данные поддерживают предположение о том, что трехкомпонентные вакцины с пертактином имеют большую эффективность, чем двухкомпонентные (содержащие коклюшный токсин и филаментозный гемагглютинин) или монокомпонентные (содержащие только коклюшный токсин) АКДС-вакцины.

ИНФАНРИКС
Содержит 3 |
|
|
||
основных |
Соответствует |
|||
антигена B.pertussis: |
Национальному |
|||
пертактин, |
календарю |
|||
коклюшный токсин, |
профилактических |
|||
филаментозный |
прививок России |
|||
гемагглютинин |
|
|
||
Наименьшее |
Увеличивает |
Является базовой |
||
количество |
охват |
|||
вакциной |
||||
побочных эффектов |
вакцинацией, |
|||
для последующих |
||||
по сравнению |
лучший |
|||
комбинаций |
||||
с цельноклеточными |
контроль над |
|||
АКДС-вакцин |
||||
вакцинами¹ |
заболеванием |
|||
|
Jefferson T., Rudin M., DiPietrantonj C.Vaccine, 2003; 21: 2012-23.

Инфанрикс – бесклеточная АКДС- вакцина c тремя антигенами B. pertussis1
СОСТАВ:
В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится:
•Дифтерийный анатоксин ≥ 30 международных единиц (МЕ)
•Столбнячный анатоксин ≥ 40 международных единиц (МЕ)
• инактивированные компоненты коклюшной палочки:
-Коклюшный токсин (КТ) 25 мкг
-Филаментозный гемагглютинин (ФГА) 25 мкг
-Пертактин (ПРН) 8 мкг
•Алюминий (гидроксид) 0,5 мкг
•2-феноксиэтанол 2,5 мкг
•Остаточное содержание формальдегида≤ 0,2 мг/мл
Вотличие от цельноклеточных АКДС-вакцин - отсутствие липополисахаридов бактериальной
мембраны
1. Инфанрикс. Инструкция по применению.

Вакцина Инфанрикс: показания
•первичная вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша у детей с 3х месяцев, включая недоношенных
•ревакцинация детей, которые раньше были иммунизированы тремя дозами АКДС или АКаДС
•при начале курса вакцинации АКДС возможно введение последующих доз АКаДС или наоборот
1. Инфанрикс. Инструкция по применению.

Результаты исследования:
общие реакции
Таточенко В.К., Намазова Л.С., Харит С.М. Вопросы современной педиатрии.-2006.-т.5.-№4.-32-38.

Результаты исследования: местные реакции
Таточенко В.К., Намазова Л.С., Харит С.М. Вопросы современной педиатрии.-2006.-т.5.-№4.-32-38.

•Бесклеточная АКДС-вакцина обладает существенно меньшей реактогенностью по сравнению с цельноклеточными АКДС-вакцинами
•Свойства вакцины Инфанрикс позволяют рекомендовать для первичной массовой вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка недоношенных детей
Таточенко В.К., Намазова Л.С., Харит С.М. Вопросы современной педиатрии.-2006.-т.5.-№4.-32-38.

•детям первого и второго года жизни для АКДС-вакцинации и ревакцинации1
•оптимальное соотношение: высокая эффективность, доказанная безопасность2-4
•по Календарю прививок в 3, 4.5, 6, 18 месяцев жизни, внутримышечно, 0,5 мл, шприц-доза5
1.Приказ МЗ РФ от 21.06.2001. №229 «О Национальном календаре профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям»
2.Bernstein H., Rothstein E., Pichichero M. et al. Reactogenicity and immunogenicity of a three-component acellular pertussis vaccine administered as the primary series to 2, 4 and 6 month old infants in the United States. Vaccine 1995; 13(17):1631-1635.
3.Bernstein H., Rothstein E., Long S. et al. Comparison of a Three-Component Acellular Pertussis Vaccine with a Whole-Cell Pertussis Vaccine in 15-Through 20-Month-Old Infants. Pediatrics 1994; 93 (4):656-659.
4.Таточенко В.К., Намазова Л.С., Харит С.М // Вопросы современной педиатрии.-2006.-т.5.-№4.-32-38.
5.Инфанрикс. Инструкция по применению.