Диета и лечение

•лактазной недостаточности у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания:

•При естественном вскармливании - максимально полное сохранение материнского молока в питании ребенка первого полугодия жизни(при удовлетворительном состоянии ребенка и его хорошем физическом развитии) с добавлением в каждое кормление фермента лактазы (Лактаза энзим, Лактаза бэби) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале).

•Препарат лактаза беби назначается в дозе по ½ - 1 капсуле на прием. Вводить в сцеженную первую порцию молока, растворить фермент и оставить для ферментации на 15 минут. Затем дать ребенку с ложечки данное молоко с ферментом, а далее докормить из груди. Продолжительность

лечения 3-4 недели.

•Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом оценивать изменения состояния ребенка.

•Возможен прием препарата до нескольких месяцев при тяжелом течении заболевания.

•Частичная замена грудного молока безлактозной смесью или низко лактозной на 1/3-1/2 объема (при выраженном беспокойстве, коликах, симптомах обезвоживания, недостаточной прибавке массы тела).

•смеси – НАН без лактозный, Нутрилак НЛ

(низко лактозный). Галлия Лактофидус (смесь с лактазной активностью).

•Лучше применять низко лактозные смеси, чтобы не тормозилось развитие собственных ферментных систем.

•лактазная недостаточность клинически проявляется:

•учащенным стулом водянистого характера, пенистого, с кислым запахом и тем самым сочетается с проявлениями дисбиоза кишечника.

•в терапию обязательно должны входить препараты синбиотики, содержащие пробиотик (микроорганизмы облигатной микрофлоры кишечника) и пребиотик (субстрат для роста и метаболической активности микроорганизмов). Например препарат –«Йогулакт».

•У недоношенных детей лактазная недостаточность сопровождается развитием метаболического ацидоза, а в препарат «йогулакт» входят кислотоустойчивые штаммы, которые сохраняют жизнеспособность в кислой среде (рН – 3,0).

•Рекомендовано применять детям от 3 месяцев до 12 месяцев по ½ капсулы 1 раз в день в течение 3-4 недель.

•Препарат «примадофилус» также является синбиотиком и не имеет в своем составе лактозы, в отличие от препарата «линекс».

•Обязательно введение:

•витаминов

•микроэлементов, которые быстро теряются с учащенным стулом (Кальций Д3 Никомед, Кальцинова, вибовит, витамин А, Е, К).

•После 6-7 месяцев у недоношенного ребенка транзиторная лактазная недостаточность проходит без последствий.

•При первичной лактазной недостаточности непереносимось молочных продуктов может сохраняться на всю жизнь.

Принципы коррекции питания детей с пищевой аллергии

•У недоношенных детей проблемы пищеварения, связанные с пищевой аллергией встречаются часто. Это связано с особенностями пищеварительной системы, а также неадекватным назначением искусственного вскармливания .

•При естественном вскармливании - строгая диета матери (исключение облигатных аллергенов).

•В качестве докорма использование смесей на основе гидролизатов молочного белка с низкой или высокой степенью гидролиза в зависимости от клиники.

•У детей старше 6 месяцев показано назначение смесей на основе изолята соевого белка; на основе козьего молока, частичного гидролизата молочного белка.

•Смеси на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза имеют неприятный вкус и запах и дети отказываются от данных смесей.

•Примерами смесей могут быть: низкая степень гидролиза – «НАН гипоаллергенный»,

•Высокая степень гидролиза – «Алфаре», «Нутрилак СЦТ», «Фрисопеп».

•Соевые смеси – «Алсоя», «Фрисосой».

•На основе козьего молока – «Золотая козочка»

•Смеси на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза имеют неприятный вкус и запах.

•дети отказываются от данных смесей.

•Примерами смесей могут быть: низкая степень гидролиза – «НАН гипоаллергенный»,

•Высокая степень гидролиза – «Алфаре», «Нутрилак СЦТ», «Фрисопеп».

•Соевые смеси – «Алсоя», «Фрисосой».

•На основе козьего молока – «Золотая козочка»

•Параллельно с коррекцией диеты необходимо назначать патогенетическую и симптоматическую терапию.

•Кромогликат натрия (Налкром) - 1 капсула (20 мг/кг) в сутки 3-4 раза в день за 15 мин. до еды

•Полисорб – 1/3 пакетика 3 раза в день 10 дней

•Симетикон («Саб симплекс», «Эспумизан») при каждом кормлении

•Синбиотик – «Йогулакт» - по ½ капсулы 1 раз в день 1 месяц.

•Антигистаминные препараты второго поколения

Иммунопрофилактика недоношенного ребенка

•Прививки осуществляются по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья (ФР, НПР, наличия соматических заболеваний).

•Время начала прививок определяют с участием невролога, иммунолога –аллерголога, педиатра на иммунологической комиссии

•Оценивают полноценность иммунного ответа по результатам общего анализа крови, иммунограммы

•Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят “под защитой” антигистаминных препаратов.

•. Показано на иммунологической стационарной койке при большой степени недоношенности или тяжелой клинике

•Используют адсорбированные препараты, а не живые вакцины.

Туберкулез.

Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ.

•Прививка БЦЖ –М ставится при достижении массы 2200 г.

•Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии, недоношенные дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес., перед этим ставится реакция Манту