• Для детей со 2-3 степенью недоношенности

характерна дыхательная недостаточность

(аритмичное поверхностное дыхание), сохраняющееся до 2-3 месяцев

• До 1,5 - 2 месяцев жизни выражен синдром “отдачи тепла“, мраморный рисунок кожи, цианоз, быстрое охлаждение, а также отечный синдром.

• Дети вялые, двигательные реакции снижены.

• Реакция сосредоточения и начального прослеживания начинают формироваться при удовлетворительной прибавке веса и отсутствии соматических заболеваний с 1,5-2 месяцев жизни.

• Характерна мышечная гипотония до 2-4

недель, которая затем сменяется повышенным тонусом в сгибателях конечностей.

• Безусловные рефлексы из группы спинальных автоматизмов (рефлексы опоры, автоматической походки, ползания и др.) начинают проявляться с 1- 2 мес.

При недоношенности 3-4 степени объективно оценить неврологический статус до 1,5-2 мес. трудно, так как ведущим синдромом у них является общая вялость, характерная и для синдрома угнетения ЦНС.

Выделяют 3 варианта течения

синдрома повышенной нервно- рефлекторной возбудимости:

•клиника схожа в острый период у всех недоношенных с доношенными детьми.

•В последующем, он в первом случае: постепенно уменьшается и исчезает к 6-12 месяцам,

•во втором случае - на его основе формируется астеноневротический синдром после года,

•в третьем - трансформируется в судорожный синдром.

• Наиболее часто у недоношенных детей

имеется гипертензионно

-гидроцефальный синдром.

Течение его может быть 2-х вариантов.

•Благоприятное, когда вначале исчезают гипертензионные симптомы, и не происходит в дальнейшем гидроцефальных проявлений.

• Неблагоприятное течение- исход в ДЦП, гидроцефальный и судорожный синдромы. В динамике характерна

нарастающая гипертензия при нейросонографифии и сохраняется клиническая картина.

Синдром угнетения ЦНС

чаще характерен для недоношенных детей с 3-4 степенью недоношенности.

• свидетельствует не только о неврологическом, но и соматическом неблагополучии.

• характерен для субарахноидальных и паренхиматозных кровоизлияний, билирубиновом поражении мозга при конъюгационной желтухе у незрелых недоношенных детей.

Исход:

• трансформация к концу первого полугодия:

• в синдром повышенной нервно- рефлекторной возбудимости,

• гипертензионно-гидроцефальный синдром,

• синдром двигательных нарушений,

• судорожный синдром.

Судорожный синдром - может

отмечаться в первые дни жизни. Клиника его типична. Дети в стационаре в острый период.

• В восстановительном периоде, после 4-6 мес.

• приступы апноэ,

• резкое покраснение или цианоз лица,

• мраморный рисунок кожи,

• симптом Арлекина,

• усиление потоотделения,

• срыгивания,

• кивательные движения головы или сгибание туловища вперед или назад.

Это прогностически неблагоприятные симптомы. Впервые могут выявляться при интеркуррентных заболеваниях, свидетельствуя о необратимых изменениях, в ЦНС.

Реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС

•·Режим охранительный.

•Медикаментозное лечение циклами в зависимости от синдрома (ноотропные средства, дегидратационная терапия, витамины группы В, препараты, улучшающие мозговое кровообращение).

•Массаж.

•Плавание.

•Физиотерапия играет ведущую роль в лечении больных с перинатальной спинальной патологией.

•Показан электрофорез с 0,5–1% раствором эуфиллина и 0,5–1% раствором никотиновой кислоты, приводящий к значительному увеличению вертебробазилярного кровотока.

•Кинезотерапия.

•Музыкотерапия.

•Ароматерапия.

•Сухая иммерсия.

Сроки реабилитации

Взависимости от степени тяжести

ивыраженности клинических проявлений поражения ЦНС.

•· Лёгкая степень — до 2 лет.

•· Средняя степень — до 3 лет.

•· Тяжёлая степень — до 18 лет.

Нарушения пищеварения у недоношенных

•детей

У большинства детей грудного возраста (более 80%) длительная диарея обусловлена непереносимостью пищевых продуктов или их компонентов.

•У детей первых месяцев жизни наиболее частой причиной этого являются непереносимость лактозы и белков коровьего молока,

•у детей второго полугодия жизни - целиакия (непереносимость глютена).

Данные клинического

• осмотра:

изменение аппетита (повышение или понижение);

•оценка кожных покровов (наличие или отсутствие атопического дерматита);

•определение тургора тканей;

•наличие срыгивания, рвот, колик, метеоризма;

•степень нарушения нутритивного статуса;

•характер стула (частота, объем, консистенция стула, наличие воды, слизи, крови, специфического запаха, жира);

•наличие или отсутствие симптомов обезвоживания.

•Лабораторные исследования:

•Копрология (увеличение крахмала, клетчатки, снижение рН кала менее 5,5

•Кал на дисбактериоз

•Анализ фекалий ребенка на углеводы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка до года – 0 – 0,25%, существенное отклонение – более 1%.

•«золотой стандарт» для диагностики лактазной недостаточности - определение активности ферментов дисахаридаз полостного и пристеночного пищеварения в биоптатах слизистой оболочки тощей кишки и смывах слизистых наложений.