Формулировка диагноза.

Принципы оформления диаг­ноза при сосудистых заболеваниях нервной системы в оте­чественной литературе впервые были разработаны Н.К. Боголеповым (1963).Впоследствии этим вопросам большое значение придавал Е.В. Шмидт (1983).По его признанию в формулировке диагнозов сосудистых заболеваний мозга сохраняется разнобой, порой одни и те же состояния получают разные обозначения, и наоборот, различные состояний идут под одинаковым диагнозом. Это затрудняет сопостав­ление данных разных авторов и служит препятствием для статистической обработки медицинских документов. На основании анализа данных литературы и наших собственных Наблюдений, мы полагаем, что в диагнозе сосудистого за­болевания мозга важно отражать следующее:

I. Этиология заболевания (атеросклероз, гипертониче­ская болезнь, шейный остеохондроз, васкулиты и т.д.).

II.Характер нарушения мозгового кровообращения.

1.Церебральная вазопатия— временная, нестойкая не­достаточность мозгового кровообращения, вызванная главным образом нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса.

2.Хроническая недостаточность мозгового кровообращения —стойкое, обычно прогрессирующее нарушение моз­гового кровообращения, связанное с морфологическими изменениями сосудистых стенок (соответствует начальным проявлениям недостаточности кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии по классификации Е.В. Шмидта),

3.Острая недостаточность мозгового кровообращения;

а) ангиодистонические церебральные пароксизмы; б) цере­бральные кризы (соответствует преходящим нарушениям Мозгового кровообращения по классификации Е.В. Шмидта); в) инсульты (ишемические—тромботического, тромбоэмболического характера, нетромботические размягчения; геморрагические —с паренхиматозным, субарахноидаль­ным, вентрикулярным кровоизлиянием; сочетанные).

III.Топика процесса: пораженный сосуд, бассейн, васкуляризация.

IV.Клинический синдром: гемипарез, афазия и т.д.

V. Характер течения болезни: прогрессирующий, ста­бильный, ремиттирующий, регрессирующий.

VI.Период течения: острый, подострый, восстановления, стойких остаточных явлений.

VII.Степень компенсации: трудоспособен, временно не­трудоспособен, нуждается в постороннем уходе.

Как видно из этих данных, структуру диагноза при со­судистых заболеваниях мозга мы строили в соответствии С классификацией Н.К. Боголепова, которой пользуемся на протяжении многих лет и которая, на наш взгляд, удоб­на для применения в клинической практике.

При этом необходимо заметить, что приведенная выше структура диагноза, где на первом месте стоит основное заболевание, последнее время подвергалась некоторой кор­рекции. По мнению Е.В. Шмидта (1983), “такая конструк­ция диагноза все же является спорной, так как для стати­стического анализа и организационных выводов из него более важен учет характера нарушений кровообращения; кроме того, характер нарушения нацеливает врача на опре­деленную терапию”. Поэтому вполне допустимо на первое место в диагнозе выносить характер нарушения мозгового кровообращения, с тем, однако, чтобы все остальные эле­менты диагноза были сохранены. Такая структура диагно­за не противоречит положениям МКБ девятого пересмотра.