Формулировка диагноза.

Вероятно, не требует доказа­тельств значимость для больного своевременного установ­ления диагноза опухоли мозга, ее локализации и морфоло­гического строения. Однако даже при использовании современных методов обследования практически распозна­вание опухоли мозга возможно лишь в 95—96%.ее лока­лизации—в 90—92%,природы—в 65—70%(И.Я. Раздольский, 1956; X.Г. Ходос, 1974).Это подтверждают и наши данные. Диагностические ошибки чаще касаются слу­чаев, при которых синдром внутричерепной гипертензии выражен недостаточно или вовсе отсутствует. Иногда источ­ником ошибок является неправильная интерпретация обна­руженных патологических симптомов, которые расценивают как признаки энцефалита, эпилепсии, недостаточности со­судов мозга. Температурная реакция, оболочечные симпто­мы, клеточно-белковая диссоциация в спинномозговой жидкости могут навести на мысль о нейроинфекционном процессе.

Медленное развитие очаговых симптомов и незначи­тельная выраженность общемозговых, наблюдающиеся иногда при тромбозе мозговых сосудов, особенно у лиц пожилого возраста, вынуждают проводить дифференциаль­ную диагностику с сосудистыми мозговыми нарушениями. Апоплектиформное начало заболевания, эпилептический синдром в дебюте наблюдаются также при сосудистых заболеваниях и при опухолях головного мозга, что услож­няет дифференциальную диагностику (Н.К. Боголепов, 1971;Н.В. Лебедева, 1975;Е.И. Вирозуб, 1986).Неуклон­но прогрессирующее течение заболевания свидетельствует в пользу опухоли головного мозга. Н.J.Hoffman (1986) придает значение диссоциации между выраженностью оте­ка дисков зрительных нервов и нормальным внутричереп­ным давлением. Однако окончательно вопрос может быть решен с помощью параклинических методов исследования.

Диагностика опухоли головного мозга включает три диагностических этапа: установление опухоли, ее локали­зации и природы.

Об опухоли мозга свидетельствуют прогрессирующий характер церебрального процесса, а также общемозговые и очаговые симптомы. Однако необходимо взять за правило проводить полноценное и направленное исследование для исключения опухолевого процесса у всех больных с цере­бральной симптоматикой неясного генеза даже при отсут­ствии типичных для опухоли мозга признаков, так как диагностическая ошибка в таких случаях всегда является роковой для больного и должна считаться самой тяжелой в клинической практике невропатолога.

Топический диагноз основывается на тщательном вы­явлении очаговых симптомов. Учитывая, что к невропато­логу больные чаще обращаются тогда, когда уже разви­лись симптомы по соседству, а иногда и отдаленные, необ­ходимо тщательное изучение анамнеза, так как топическое значение имеют лишь симптомы, развившиеся самыми первыми. Играет роль также последовательность присоеди­нения остальных симптомов. Установлению локализации опухоли помогают также параклинические методы иссле­дования.

Наиболее трудной задачей является установление при­роды опухоли. При разграничении злокачественной или доброкачественной опухоли следует учитывать остроту развития очаговых и общемозговых симптомов. При медуллобластоме, мультиформной спонгиобластоме, метаста­зах рака выраженная симптоматика развивается на протя­жении 2—3нед, при доброкачественных опухолях заболе­вание прогрессирует медленно, иногда многие месяцы и годы. Если у ребенка опухоль локализуется в мозжечке, это обычно медуллобластома. Если у взрослого определя­ется опухоль в полушариях мозга, в первую очередь следу­ет подумать о мультиформной спонгиобластоме или мета­стазах рака. Опухоли мосто-мозжечкового угла чаще являются невриномами. Изменения в костях черепа (эндостозы, расширение диплоэтических вен, узуры) свидетель­ствуют в пользу арахноидэндотелиомы. Опухоли гипофиза обычно являются аденомами. В стволе мозга, как правило, локализуются глиомы, в желудочках мозга —эндотелиомы, реже —эпителиомы сосудистого сплетения.

При оформлении диагноза необходимо стремиться ука­зывать локализацию опухоли и ее характер, что чрезвычай­но важно для выбора метода лечения, клинический синд­ром (общемозговые и очаговые симптомы), степень выра­женности его.