Классификация.

Запросам и требованиям клиники наи­более соответствует классификация опухолей головного мозга, основанная на двух основных признаках: топографоанатомическом и патоморфологическом.

Топографо-анатомическая классификация предусматри­вает деление опухолей по отношению к веществу головного мозга и соответственно различают внемозговые, внутримозговые и внутрижелудочковые новообразования. По отноше­нию к мозжечковому намету все опухоли делят на супра- и субтенториальные.

Патоморфологическая классификация приведена в пре­дыдущем разделе.

Течение.

Как уже отмечалось, в общем для опухолей головного мозга характерно прогрессирующее течение. Од­нако, в зависимости от вида опухоли, из этого типичного варианта могут быть исключения. Так, доброкачественные опухоли характеризуются медленно прогрессирующим те­чением, но при них могут наблюдаться длительные ремис­сии, что необходимо учитывать при диагностике.

Для злокачественных опухолей свойственно быстрое прогрессирующее течение. Иногда они дебютируют острым началом, что может навести на ошибочную мысль об ост­ром нарушении мозгового кровообращения или энцефалите.

Клиника.

Различают симптомы опухолей головного моз­га общемозговые и очаговые. Из очаговых выделены первичноочаговые, или локальные, и вторичноочаговые —симп­томы “по соседству” и отдаленные..

Общемозговыесимптомы обусловлены повышением вну­тричерепного давления и связаны в первую очередь с лока­лизацией опухоли. К ним относятся: головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, оболочечные симптомы и психические нарушения.

Первичноочаговыесимптомы возникают в результате прямого механического воздействия опухоли на мозговую ткань; примером могут служить припадки при опухолях центральных извилин.

Симптомы“пососедству” связаны с поражением близрасположенных к опухоли участков мозга, не пораженных самой опухолью. Они возникают в результате механическо­го давления опухоли на соседние отделы мозга, отека и на­бухания мозговой ткани в окружности опухоли или смеще­ния опухолью соседних отделов мозга. Примером могут служить наблюдающиеся при опухолях мозжечка стволо­вые явления.

Отдаленныесимптомы возникают в результате воздей­ствия опухоли на участки мозга, значительно от нее уда­ленные, и обусловлены повышением внутричерепного дав­ления, дислокацией и ущемлением отдельных участков моз­га (например, височной доли, продолговатого мозга).

Следует учитывать, что один и тот же симптом в зави­симости от механизма возникновения может быть как об­щемозговым, так и локальным. Например, разрушение спинки турецкого седла опухолью, растущей в этой области, является очаговым симптомом, если же он вызван повы­шением внутричерепного давления, то общемозговым.

Наиболее важное значение для распознавания локали­зации опухоли имеют первичноочаговые симптомы, возни­кающие в результате повреждения мозгового вещества рас­тущей опухолью точно в месте ее расположения. Вторично­очаговые симптомы, появляющиеся позже вследствие по­вреждения участков мозга, более или менее удаленных от места расположения опухоли, могут даже затруднить топи­ческую диагностику. Поэтому чрезвычайно важно устано­вить порядок появления симптомов, это дает возможность выяснить, какие из них следует отнести к первичноочаговым. Общемозговые симптомы, в основном свидетельствую­щие о повышении внутричерепного давления, не позволяют судить ни о характере, ни о месте расположения опухоли.

Клиническую картину заболевания во многом опреде­ляет локализация опухоли. Опухоли, расположенные супратенториально, характеризуются более доброкачественным течением и поздним развитием общемозговых симптомов. При субтенториальной локализации новообразования гипертензионно-гидроцефальный синдром развивается рано, иногда одновременно с очаговыми симптомами, и быстро прогрессирует.