Патоморфология.

Патоморфологическое строение опу­холи в большой степени влияет на клиническую картину болезни, течение, прогноз и методы лечения. Некоторые виды опухолей растут медленно, оттесняя и сдавливая моз­говую ткань, будучи от нее достаточно отграниченными, иногда даже капсулой. Другие опухоли обладают способ­ностью при своем росте инфильтрировать мозговую ткань и развиваются быстро.

По патоморфологическому строению опухоли головного мозга делят на следующие основные группы: нейроэктодермальные, оболочечно-сосудистые, гипофизарные и метаста­тические. К редким видам относятся бидермальные, гетеротопические, системные и наследственные (И.С. Бабчин, И, П. Бабчина, 1973).

Нейроэктодермальные опухоли, берущие начало из эле­ментов наружного эктодермального листка зародышевого пузыря, являются истинными опухолями мозга. Они пред­ставлены в основном глиомами, растущими из вещества го­ловного мозга, и невриномами, развивающимися из шванновских оболочек нервов. Глиомы составляют 55%всех опухолей мозга (X.Г. Ходос, 1974).Л.И. Смирнов (1959) все глиомы разделяет на зрелые (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и др.), недозрелые (астробластомы, олигодендроглиобластомы, эпендимобластомы) и незрелые (мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы).

В зависимости от степени зрелости глиомы оказывают на мозг неодинаковое воздействие. Чем меньше дифферен­цированы клетки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

К наименее зрелым и наиболее злокачественным отно­сится медуллобластома. Она составляет 10%всех глиом, быстро растет, склонна к метастазированию, локализуется обычно в мозжечке. Радикальное их удаление невозможно.

Мультиформная спонгиобластома, составляющая 30% всех глиом, состоит из более зрелых клеток —спонгиобластов. Она также является злокачественной опухолью, хотя и в меньшей степени, чем медуллобластома. Быстро растет, может достигать больших размеров, способна к метастази­рованию. Локализуется обычно в полушариях головного мозга, мозжечке. Радикальное удаление невозможно.

Астроцитома является менее злокачественной, чем пре­дыдущие виды глиом. Состоит из окончательно сформиро­вавшихся глиозных клеток. Составляет около 40%всех глиом. Растет медленно, отграничена от окружающих тка­ней, иногда достигает больших размеров, локализуется ча­ще в полушариях головного мозга, реже в мозжечке. Опера­тивное лечение весьма эффективно.

Олигодендроглиома —встречается редко, протекает бо­лее доброкачественно, растет медленно, локализуется в по­лушариях головного мозга.

Невринома—встречается в 15—20%случаев всех внутричерепных опухолей. В полости черепа исходит из слухового нерва, локализуется в мосто-мозжечковом углу, растет медленно, не прорастает мозговой ствол, относится к доброкачественным опухолям. Операция дает хороший эффект.

Оболочечно-сосудистые опухоли исходят из клеточных структур мозговых оболочек и сосудов. Составляют около 20%всех внутричерепных опухолей. Это доброкачествен­ные опухоли, они хорошо отграничены от мозгового веще­ства, имеют соединительнотканную капсулу. Часто вызы­вают реактивные изменения в костях черепа. Операция дает хороший эффект.

Гипофизарные опухоли составляют 8—10%мозговых опухолей и делятся на аденомы и краниофарингиомы.

Метастатические опухоли головного мозга встречаются в 3—62,7%случаев (А.П. Ромоданов и соавт., 1973).Та­кие колебания связаны со спецификой лечебных учрежде­ний, где проводились исследования. Метастазировать в го­ловной мозг могут практически все злокачественные опухо­ли, однако чаще других источником метастазирования является рак легкого, грудной железы, гипернефрома, ме­ланома, саркома.

Опухоли желудочно-кишечного тракта метастазируют в мозг реже.

Р. Berlitи Н.Ganshirt (1985)отмечают, что среди вну­тричерепных метастазов 80%локализовались супратенториально, 15%—в мозжечке, 5%—в стволе мозга. Наи­более частым источником метастазирования были первич­ная карцинома легких (26,6%),рак молочной железы(19,5%).Поджелудочная железа и мочевой пузырь такие метастазы давали редко. Латентный период между мани­фестацией симптомов первичного очага и метастазов — 1—3года.

По данным V. Pechova-Petrovaи Р.Kalvach (1986),рак легкого явился источником метастазов в 30%,молочной железы—в 15,8%,почек—в 11,7%,меланома—в 9,2% случаев.