Классификация.

В настоящее время существуют две классификации сосудистых заболеваний головного мозга:

Н.К. Боголепова и Е.В. Шмидта. Классификация Н.К. Бо­голепова (1963)состоит из шести разделов:

I. Этиология. 1.Гипертоническая болезнь. 2.Гипотони­ческие состояния. 3.Атеросклероз. 4.Реноваскулярная ги­пертония. 5.Инфекционные и аллергические васкулиты.6.Болезни вен. 7.Аномалия строения мозговых сосудов.8.Болезни экстракраниальных сосудов. 9.Болезни сердца.10.Болезни печени с геморрагическим церебральным синд­ромом. 11.Болезни крови. 12.Органические заболевания мозга с апоплектиформным синдромом. 13.Эндокринопатии с сосудистыми расстройствами. 14.Обильная кровопо­теря с нарушением гемодинамики и коллапсом.

II.Характер клинического синдрома. В основу выделе­ния клинических синдромов положено понятие о недоста­точности мозгового кровообращения. Недостаточность моз­гового кровообращения делится на острую (пароксизмы, кризы общие, регионарные и сочетанные и инсульты гемор­рагический и ишемический) и хроническую (компенсиро­ванную, субкомпенсированную, декомпенсированную).

III.Локализация очага.

IV.Темп развития: внезапный, после интермиттирующей недостаточности мозгового кровообращения, подострый, медленный.

V. Течение: регредиентное, ремиттирующее, прогредиентное.

VI.Нарушение функций: гемиплегия, альтернирующие параличи, параплегия, моноплегия, бульбарный и псевдо­бульбарный параличи и др.

Несомненным достоинством этой классификации явля­ется то, что она включает различные принципы, имеющие значение для формулировки диагноза: содержит указание на этиологию, патогенез, клинический синдром, локализа­цию процесса, течение, степень нарушения функции. Поня­тие недостаточности мозгового кровообращения, положен­ное в основу этой классификации, являясь как бы общим знаменателем для всех форм нарушения мозгового крово­обращения, граничит с хорошо знакомым и привычным для всех клиницистов понятием общей недостаточности крово­обращения, будучи как бы одним из ее звеньев. Оно проч­но вошло в клинический обиход и продолжает употреблять­ся до настоящего времени (М.М. Ищенко, С.И. Шкробот, 1985, 3.Н. Григорян, Ю.С. Тунян, 1987).Кроме того, вы­деление хронической недостаточности мозгового кровооб­ращения в особую рубрику привлекает внимание врачей к ранним, поддающимся терапии, формам нарушения мозго­вого кровообращения. Своевременно проведенное на этом этапе лечение является профилактикой инсульта. К сожа­лению, эта классификация не учитывает тех многочислен­ных функциональных сосудистых заболеваний мозга, кото­рые обусловлены главным образом нарушением иннервации мозговых сосудов.

Классификация Е.В. Шмидта (1985)также содержит шесть разделов:

I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушению кровообращения мозга: 1.Атеросклероз.2.Гипертоническая болезнь. 3.Болезни с симптоматической артериальной гипертензией. 4.Сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью. 5.Вазомоторные дистонии.6.Артериальная гипотония. 7.Патология сердца и наруше­ние его деятельности. 8.Аномалии сердечно-сосудистой системы. 9.Патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в мозге. 10.Инфекционные и аллергические васкулиты.11.Токсические поражения сосудов мозга. 12.Заболевания эндокринной системы. 13.Травматические поражения сосудов мозга и его оболочек. 14.Сдавление артерий и вен.15.Болезни крови.

II.Нарушения мозгового кровообращения:

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабже­ния мозга.

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические цере­бральные кризы).

В. Инсульт: 1.Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. 2.Геморрагический инсульт. 3.Другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния. 4.Ишемиче­ский инсульт. 5.Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом. 6.Недостаточно уточненные острые нарушения мозгового кровообращения. 7.Последствия ранее перене­сенного инсульта.

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообра­щения (хроническая субдуральная гематома, дисциркуляторная энцефалопатия).

Д. Другие и неуточненные сосудистые поражения.

III.Локализация очага поражения мозга.

IV.Характер и локализация изменений сосудов (заку­порка, сужение, перегибы, аневризмы и др.).

V. Характеристика клинических синдромов.

VI.Состояние трудоспособности.

Достоинством этой классификации является учет раз­личных признаков (этиология, клиника, топика, состояние трудоспособности), необходимых при формулировании раз­вернутого диагноза, и выделение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, нацеливающее вра­чей на проведение профилактических и лечебных мероприя­тий в ранние сроки заболевания. Однако и эта классифи­кация не предусматривает выделения в качестве обособ­ленного клинического синдрома тех нарушений мозгового кровообращения, которые обозначали прежде как цереб­ральную ангиодистонию, вазопатию, церебральную форму нейроциркуляторной дистонии и т.д. Эту группу сосудистой патологии нельзя отождествлять с начальными проявления­ми недостаточности кровоснабжения мозга, обусловленны­ми такими прогрессирующими заболеваниями, как атеро­склероз, гипертоническая болезнь, хронические инфекции, злокачественные новообразования (Е.В. Шмидт, Д.К. Лу­нев, К.В. Верещагин, 1976);само обозначение “начальные” предусматривает как бы их дальнейшее развитие.

На наш взгляд, этой форме сосудистой патологии мозга, характеризующейся обратимостью и явным преобладанием функциональных нарушений, наиболее соответствует тер­мин “вазопатия”, так как термины “ангиодистония” и “це­ребральная форма нейроциркуляторной дистонии”, указы­вая лишь на ангиодистонический характер патологии, не от­ражают тех минимальных, вполне обратимых нарушений сосудистой стенки и мозговой ткани, которые могут встре­чаться при этой форме патологии.