Классификация.

По этиологическому принципу все нейроинфекции делят на первичные и вторичные. К первичным относятся заболевания с первичной локализацией возбуди­теля в нервной системе, к вторичным —заболевания, воз­никающие как осложнение общих инфекций, или при кото­рых проникновение возбудителя в нервную систему проис­ходит из первичного, расположенного вне нервной системы,, очага.

По виду возбудителя нейроинфекции делят на вирус­ные, микробные, вызванные простейшими и грибами. К со­жалению, по причинам, указанным выше, общепринятой этиологической классификации нейроинфекции нет.

По локализации (преимущественной) процесса в нерв­ной системе различают менингит, энцефалит, миелит, полиневрит и т.д.

По патоморфологическому признаку нейроинфекции де­лят на гнойные и серозные, по течению —на острые, под­острые и хронические.

Клиника.

Клиническая картина нейроинфекции включа­ет общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы.

Выраженность общеинфекционныхсимптомов (лихорадка, изменения крови, спинномозговой жидкости и т.д.) мо­жет быть различной, при некоторых нейроинфекциях они настолько стерты, что просматриваются и самим больным, и врачом.

Общемозговыесимптомы связаны в основном с повыше­нием внутричерепного давления. Определенную роль играет также интоксикация. Общемозговые симптомы харак­теризуются головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания разной степени (оглушение, сопор, кома), психическими нарушениями.

Очаговыесимптомы зависят от поражения того или ино­го участка мозга.

В основном клиническую картину определяет преимущественная локализация поражения (энцефалит, менингит и т.д.).

Энцефалит.Под этим термином подразумевают воспалительное, инфекционно-аллергическое или инфекционной токсическое поражение головного мозга. Классификация клинических форм энцефалита затруднена в связи с тем, что не всегда можно установить его этиологию. Большинст­во из них имеет вирусное происхождение, конкретизировать характер которого даже при тщательном лабораторном исследовании удается лишь в 10—25%случаев, во многом за счет вторичного энцефалита, природу которого устано­вить легче, так как обычно известна этиология основного заболевания (М.В. Цукер, 1974).Классификация, постро­енная на синдромологическом признаке, малорезультатив­на, так как различные по происхождению формы могут протекать со сходной клинической картиной. Кроме того,, следует помнить о существовании стертых, абортивных и атипичных форм (Р.П. Полторацкий, 1964).Исходя из этого М.В. Цукер (1974)предложил классификацию энце­фалита, основанную на сочетании этиологии с основным фактором патогенеза. Согласно этой классификации, все клинические формы энцефалита и формы энцефаломиелнта делят на 4группы:

I. Первичные вирусные: А. Энцефалит с известным ви­русом. Б. Энцефалит с неизвестным вирусом.

II.Энцефалиты инфекционно-аллергические и аллерги­ческие.

III.Микробные и риккетсиозные энцефалиты и энцефаломиелиты.

IV.Инфекционно (вирусно)-генетические энцефалиты и энцефаломиелиты.

П.В. Мельничук (1982)предложил классификацию эн­цефалитов с учетом этиологии, клинических особенностей течения, морфологических изменений и патогенеза. Соглас­но этой классификации, выделяются пять групп энцефали­тов: I. Арбовирусный энцефалит (клещевой, японский, австралийский и др.). II.Полиоэнцефалит (полиомиелит, энтеровирусные энцефалиты, эпидемический энцефалит,. бешенство).III. Герпесная группа (энцефалит, вызванный вирусом простого, опоясывающего герпеса). IV.Вторич­ный энцефалит при острых вирусных инфекциях. V. Энце­фалит, вызванный медленными инфекциями.

Кроме того, по преимущественной локализации процес­са выделяют стволовую, мозжечковую, полушарную, сочетанную, локальную н диффузную формы.

Менингит.Под этим термином подразумевают воспале­ние паутинкой и мягкой мозговых оболочек. По этиологии менингит делят на инфекционный (вирусный и микробный) и токсический, по патогенезу—на первичный и вторичный, по патоморфологической картине—на серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический, по течению — на острый, подострый, хронический. При локализации вос­палительного процесса преимущественно в паутинной обо­лочке заболевание носит названиеарахноидита.При всей спорности этого термина (Н.М. Маджидов, 1974)он проч­но вошел в клиническую практику и употребляется до настоящего времени (Е.Л. Мачерет и соавт., 1985).По мне­нию указанных авторов, под арахноидитом следует пони­мать воспалительное или реактивное, локальное или рас­пространенное поражение мягких оболочек мозга вслед­ствие текущих или перенесенных нейроинфекций, местных воспалительных процессов, последствий черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний.

К группе инфекционных заболеваний нервной системы могут быть отнесены только те случаи арахноидита, кото­рые связаны с перенесенной нейроинфекцией или воспали­тельным процессом.

По локализации выделяют арахноидит диффузный и ло­кальный (конвекситатный, базальный, оптико-хиазматический, интерпедункулярный, мостомозжечковый, большой цистерны). По патоморфологическим изменениям различа­ют слипчивые, кистозные, смешанные формы.

Миелит.Термином миелит обозначают воспаление спин­ного мозга. Выделяют первичный и вторичный миелит. В происхождении первичного миелита главная роль при­надлежит вирусной инфекции, однако, как подчеркивают В.В. Михеев и П.В. Мельничук (1981),этиологию их обыч­но установить не удается.

Вторичный миелит развивается на фоне общих инфек­ций (грипп, рожа, пневмония, ангина).

Полиневрит.Под этим термином подразумевается мно­жественное поражение нервных стволов. В связи с тем, что при морфологическом исследовании истинного воспаления нервных стволов не обнаруживают, а преобладает картина дистрофического процесса в миелиновых оболочках, осевых цилиндрах, интерстициальной ткани, все чаще вместо тер­мина “полиневрит” применяют термин “полиневропатия”. Согласно классификации, предложенной Л.О. Бадаляном и соавторами (1983),все полиневропатии делят на три группы, причем инфекционно-аллергические и токсические полиневропатии отнесены к группе вторичных полиневропа­тии, в пределах которой выделены вирусные (при оспе, гриппе, клещевом энцефалите, кори, краснухе, опоясываю­щем герпесе, энтеровирусных инфекциях, эпидемическом паротите), микробные (при бруцеллезе, гонорее, лептоспирозе, сифилисе, стрептококковой инфекции, тифе), поли­невропатии с неизвестным возбудителем и токсические по­линевропатии (ботулизм, дифтерия, дизентерия, столбняк).