6. Инфекционные заболевания нервной системы

К группе инфекционных заболеваний нервной системы относятся болезни, которые вызывают различные микроор­ганизмы —вирусы, микробы, простейшие, грнбы, приводя­щие к воспалительному, инфекцнонно-аллергическому или инфекционно-токсическому поражению нервной системы.

Считают, что инфекционные заболевания нервной систе­мы составляют от 1до 1,25%всех заболеваний нервной системы, а 20—30%органических заболеваний нервной системы связано с различными нейроинфекциями (М.М. Пятницкий и соавт., 1959).Однако в связи с от­сутствием общедоступных лабораторных методов диагно­стики судить об истинной частоте нейроинфекций затрудни­тельно. Часть из них, особенно идущие под синдромологическим диагнозом (лицевой неврит, менингорадикулит и др.), в эту группу не вошли. В других случаях, особенно при заболеваниях с невыясненным происхождением, наблю­дается гипердиагностика нейроинфекций.

Развитие учения о нейроинфекциях на современном эта­пе характеризуется сменой представлений об особенностях инфекционного процесса, его генетических основах, особен­ностях взаимоотношений возбудителя с организмом, роли элементов глии в инфекционном процессе. Актуальными являются вопросы о вирусных поражениях нервной систе­мы, характеризующихся длительным, иногда многолетним инкубационным периодом, о роли давно известных и широ­ко распространенных вирусов, например, кори, простого герпеса, в развитии тяжелых хронически прогрессирующих заболеваний головного и спинного мозга (J. Bleistein,W. Tockmann, 1986).

Многие из этих вопросов не решены до настоящего вре­мени.

Этиология и патогенез.

Возбудители инфекционных за­болеваний нервной системы проникают в организм путем прямого или непрямого (капельным или алиментарным спо­собом) контакта. По эпидемиологическому принципу ней­роинфекций делят на антропонозы и зоонозы. Антропонозы—это заболевания, возбудитель которых адаптировал­ся к организму человека и циркуляция его происходит толь­ко от человека к человеку. Животные этими заболеваниями не болеют (например, полиомиелит, эпидемический энце­фалит). Зоонозы—это заболевания животных, которые могут передаваться человеку. При этом человек может играть разную роль: случайное ответвление (клещевой эн­цефалит), а иногда включается в циркуляцию вируса, сам являясь источником заражения. Роль зоонозов достаточно велика. Многие заболевания, расшифрованные уже в XXв., оказались зоонозами (лептоспироз, токсоплазмоз, туляре­мия, хориоменингит, пситтакоз, листрилез). Все зоонозы делятся на зоонозы синантропных животных (бруцеллез, лошадиный энцефалит, пситтакоз) и зоонозы диких живот­ных (все геморрагические лихорадки, клещевые энцефали­ты). Характерной чертой их является природная очаговость.

В передаче нейроинфекций большая роль принадлежит комарам и клещам. По этиологии все нейроинфекций при­нято делить на вирусные и микробные. Кроме того, пора­жение нервной системы могут вызвать некоторые виды грибов и простейших.

Вирусные инфекции. Основными свойствами ви­русов являются малые размеры, строгий паразитизм, ис­ключающий жизнь при отсутствии живых тканей, внекле­точная форма существования и тропизм к органам и тканям.

При некоторых заболеваниях нервной системы, которые принято расценивать как вирусные (эпидемический энце­фалит, некоторые виды полисезонного энцефалита, медлен­ные инфекции) возбудитель не выявлен. При других ней­роинфекциях вирусы выделены и хорошо изучены (вирус клещевого энцефалита, полиомиелита, лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита и др.).

Вирусные болезни нервной системы составляют огром­ное большинство всех нейроинфекций.

Микробные нейроинфекций. К первичным Микробным инфекциям принадлежит менингококк Вексельбаума —возбудитель эпидемического цереброспинального менингита. Кроме того, поражение нервной системы может быть вызвано и другими микробами (пневмококк, стафило­кокк, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.).

Микробные поражения встречаются реже, чем вирусные. Простейшие и грибы. Поражение нервной си­стемы может быть вызвано также некоторыми видами простейших (малярия, токсоплазмоз) и грибов (торулез).

Необходимо подчеркнуть, что один и тот же возбудитель может вызвать преимущественное поражение различных отделов нервной системы (например, вирус лимфоцитарно­го хориоменингита может вызвать энцефалит, менингит, миелит), что, вероятно, связано с местными дефектами им­мунитета.

В то же время, один и тот же отдел нервной системы может поражаться различными возбудителями. Например, серозный менингит может быть вызван вирусом паротита, гриппа, полиомиелита, лимфоцитарного хориоменингита, энтеровирусами, вирусом клещевого энцефалита и др.

В центральную нервную систему возбудитель может проникать путем непосредственного заражения мозга и его оболочек при травмах, нарушающих целость твердой моз­говой оболочки, распространяться из воспалительных оча­гов, расположенных по соседству (в околоносовых пазухах, внутреннем ухе, позвонках), проникать через межпозвон­ковые отверстия в эпидуральную клетчатку, оболочки, спинной мозг. При этом главными путями являются гема­тогенный (из отдаленных очагов, при укусах кровососущих насекомых, при общих инфекциях), лимфогенный (из близ­ко расположенных очагов), а при некоторых инфекциях— периаксиальный (бешенство, столбняк).

Внедрение микроорганизма в центральную нервную си­стему не всегда приводит к возникновению манифестных форм заболевания. В зависимости от выраженности им­мунных реакций могут возникать абортивные формы забо­левания или вирус обезвреживается полностью.

Взаимоотношения между возбудителем и организмом сложные, особенно при вирусной инфекции. В самых об­щих чертах они заключаются в следующем. При контакте вируса с клеткой он адсорбируется на ее поверхности. Под влиянием протеолитических ферментов белковая оболочка вируса разрушается, освободившаяся нуклеиновая кислота проникает в тело клетки, из аминокислот, необходимых для синтеза клеточных белков, синтезируются белки и фермен­ты, требующиеся для размножения вируса. Нарушается внутриклеточный синтез, клетка гибнет, а новое поколение вирусных частиц выходит в межклеточное пространство, что морфологически характеризуется признаками воспаления.

Вирус, попавший в организм, является антигеном, вызы­вающим иммунологические реакции, направленные на за­щиту организма, они могут приобретать патогенное значе­ние, вызывая сенсибилизацию нервной системы и аллерги­ческие реакции. При этом более всего страдают клетки олигодендроглии, играющие важную роль в процессе миелинизации. Поэтому инфекционно-аллергические и аллер­гические реакции часто сопровождаются демиелинизацией нервных волокон.

Таким образом, проникновение вирусной инфекции в нервную систему сопровождается воспалением, иммунной перестройкой и демиелинизацией (В.В. Михеев, П.В. Мельничук, 1981).

В последние годы представление о взаимодействии ви­руса и организма еще более усложнилось. Установлены воз­можность длительного бессимптомного нахождения раз­личных вирусов в организме человека (вирусная персистен­ция), значение их в патологии (персистирующая вирусная инфекция), выявлена роль элементов глии, в которой пер­систирует ряд вирусов.