Патоморфология.

Трудно переоценить значение пато­морфологической характеристики процесса для диагноза, но, к сожалению, прижизненное распознавание характера, локализации и выраженности патоморфологических изме­нений у лиц с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы в большинстве случаев затруднительно, а иногда и невозможно. Дело в том, что патоморфологические изме­нения в мозге не всегда проявляются клиническими симп­томами, а один и тот же клинический признак может быть обусловлен различной локализацией процесса.

Некоторую информацию дают пневмоэнцефалография (ПЭГ) ив какой-то степени эхоэнцефалография (ЭхоЭГ).

Патологические изменения в мозге и оболочках у лиц с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы явля­ются результатом дальнейшего развития тех изменений, ко­торые возникли в острый период травмы.

Так, асептический серозный менингит может закончить­ся арахноидитом, вызвать нарушение ликвороциркуляции, а впоследствии наружную или внутреннюю гидроцефалию арезорбтивного или окклюзионного характера. Гиперсекре­ция спинномозговой жидкости травмированными сосудисты­ми сплетениями желудочков мозга может привести к гидроцефалии гиперсекреторного типа. Все эти изменения от­ражаются на ПЭГ. Слипчивые процессы в оболочках характеризуются запустеванием субарахноидальных прост­ранств и могут сопровождаться внутренней гидроцефалией. Кистозные изменения в оболочках (наружная гидроцефалия) выглядят как расширения субарахноидальных щелей,

Диффузные мелкоочаговые поражения мозга острого периода могут привести к развитию атрофических процес­сов в коре, они выглядят на ПЭГ как расширения подоболочечных пространств. Оболочечно-мозговые рубцы на ме­сте бывших контузионных очагов могут вызвать слипчивые процессы в оболочках в окружности очага, а стягивание мозга в направлении дефекта может приводить к деформа­ции желудочковой системы вплоть до порэнцефалии. Так, по данным Я.И. Гейнисмана (1953),наружная гидродефалня у лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую трав­му, была выявлена в 56%случаев, внутренняя—в 48%, рубцовое подтягивание бокового желудочка—в 3%,от­клонений не выявлено—в 23%.Е.Н. Лексин (1981),ана­лизируя данные ПЭГ у 84больных травматической эпилеп­сией, нашел патологические изменения у всех больных (внутренняя гидроцефалия, кистозно-слипчивый арахнои­дит, расширение и деформация цистерн основания). И.Н. Горбач (1973),обследуя 15больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ПЭГ), устано­вил асимметрию боковых желудочков у 7человек, незаполнение щелей субарахноидальных пространств —у 4,у 4па­тологии не выявлено. А.М. Коровин (1958)произвел ПЭГ52больным травматической эпилепсией, изменения на ПЭГ обнаружены у 47.По нашим данным, среди 168боль­ных, которым была произведена ПЭГ, изменения выявле­ны у 72(наружная, внутренняя гидроцефалия, их сочета­ние, деформация боковых желудочков).

Таким образом, ПЭГ при последствиях закрытой череп­но-мозговой травмы является достаточно информативным методом диагностики, однако его применение ограничено в связи с техническими сложностями, плохой субъективной переносимостью.

ЭхоЭГ как метод диагностики весьма перспективна. По данным Е.Л. Мачерет и И. 3.Самосюка (1981),из 120 больных у 116при ЭхоЭГ обнаружены признаки внутри­желудочковой ликворной гипертензии. Они выражались в появлении на ЭхоЭГ двухзубцового, многопикового или расщепленного варианта срединного эха с расширенным основанием. Кроме того, отмечено увеличение амплитуд­ных колебаний и их линейной протяженности, наличие пульсирующих эхо-импульсов, а также импульсов, отражен­ных от различных отделов желудочковой системы мозга. Для диагностики внутрижелудочковой ликворной гипер­тензии имеет значение изменение ширины IIIжелудочка и расчет “индекса мозгового плаща”. Изменение этих по­казателей соответствует тяжести перенесенной черепно-моз­говой травмы. Для прижизненного выявления морфологиче­ских изменений мозга весьма информативны компьютерная томография (Л.О. Бадалян, 1984;С.В. Кузнецов, 1985; Г.А. Акимов, 1986;Е.Л. Мачерет, И. 3.Самосюк, 1986), а также магнитно-резонансное исследование (2.Grosswasserи соавт., 1987),однако оба метода остаются пока мало доступными.