Течение заболевания.

Неврозы.По мнению В.В. Кова­лева (1979),общепринятая точка зрения на неврозы как на кратковременное заболевание требует пересмотра. Сов­ременные неврозы отличаются наклонностью к затяжному течению.

На характер течения неврозов влияет много факторов. Наряду с особенностями психотравмы, имеет значение “почва”, на которой они развиваются. В этом плане важ­ная роль принадлежит особенностям личности. У лиц с акцентуированными чертами характера неврозы чаще при­нимают затяжное течение.

Соматические заболевания, нарушения функции эндо­кринных желез, резидуальная церебрально-органическая недостаточность осложняют течение неврозов. Известную роль играет возрастной фактор (возрастные изменения черт характера).

Многие авторы подчеркивают этапность формирования невротической симптоматики—от невротической реакции к развернутой картине невроза и невротическому развитию. При этом течение заболевания может пройти все этапы или остановиться на одном из них. В.Я. Семке и Л.Я. Нохрина (1986)считают, что невротической реакции свой­ственны быстропроходящие аффективные, фобические, вазовегетативные, псевдосоматические расстройства; невро­тическое состояние характеризуется относительной стаби­лизацией симптоматики, “кристаллизацией” ведущего синд­рома; для невротического развития типичны длительное течение, отрыв от психотравмирующей ситуации, полимор­физм симптоматики, нарастание патохарактерологических нарушений. Наиболее частыми и хорошо изученными кли­ническими вариантами невротического развития являются астенический, истерический, обсессивный и эксплозивный (Б.Д. Карвасарский, 1980).

Согласно данным В.В. Королева (1968),в течении не­врозов выделяют: а) начальный период, характеризующий­ся тесной связью с патогенным фактором. В клинике пре­валируют эмоциональные и вегетативные нарушения. Уст­ранение психотравмирующих моментов быстро ведет к выздоровлению; б) период стабилизации. Связь с патоген­ным фактором ослаблена. В клинической картине происхо­дит смена синдрома эмоциональной лабильности на астени­ческий, обсессивно-фобический, истерический. Именно в этот период выявляется тип течения заболевания: или оно приобретает затяжное течение, или. намечается обратное развитие болезненных симптомов; в) период выздоровле­ния, характеризующийся постепенным исчезновением бо­лезненных симптомов.

Неврозоподобные состояния.Они отличаются этапностью формирования: начальный этап (астеническая, цефалгическая, обсессивно-фобическая, ипохондрическая, депрес­сивная реакции), этап аномального склада личности (неврастеноподобное, фобическое, ипохондрическое состояние), затем этап стойкого характерологического сдвига (разви­тие астеническое, ипохондрическое, истериформное, экспло­зивное) и, наконец, этап органического снижения личности (астено-адинамический, ипохондрический, эксплозивный, эйфорический). На 1-м, или инициальном, этапе преобла­дает симптоматика неспецифического общеневротического плана, сопровождающаяся вегетативными расстройствами, на 2-м —неврастеноподобные, астено-депрессивные, астено-ипохондрические, истеро-дистимические картины, на 3-м — патохарактерологические сдвиги, на 4-м —психоорганиче­ские расстройства и дезорганизация механизмов социаль­но-производственной адаптации (В.Я. Семке, 1987).При устранении действия физиогении течение заболевания мо­жет приостановиться на любом этапе.