Историческая справка.

Несмотря на то что отдельные формы неврозов (например, истерия) были известны еще врачам древности, учение о неврозах начало оформляться лишь с конца XVIIIв. В этот период достижения в изуче­нии структуры и функций нервной системы начинают ис­пользоваться врачами для построения концепций, которые ведущую роль в патогенезе заболеваний отводили нервной системе. Одну из таких концепций создал шотландский врач Уильям Куллен. В возникновении и развитии болез­ней главное значение он придавал нервной системе, в связи с чем ввел в медицинскую практику термин “невроз”. К не­врозам он относил безлихорадочные болезни чувств и дви­жений, не связанные с поражением самого органа, а зави­сящие от нарушения функций нервной системы. Поэтому термин “невроз” впоследствии стали отождествлять с тер­мином “функциональные заболевания нервной системы” и противопоставлять понятию “органические заболевания мозга”, введенному Джоном Аберкромби в 1827г., харак­теризующемуся видимыми морфологическими изменениями.

В середине XIXв. благодаря работам М.Littreи С.Ro­binфункциональные заболевания нервной системы как ли­шенные морфологического субстрата были выделены в от­дельную группу болезней (Г.В. Архангельский, 1965).Раз­деление всех заболеваний нервной системы на органические и функциональные прочно привилось в клинической прак­тике и сохраняется до настоящего времени (D. Rogers,1987).

Для дальнейшего формирования учения о неврозах имела значение разработка французскими психиатрами (J. Charcotи Р.Janet) положения о связи неврозов с пси­хогенными факторами и введение в клинический обиход понятия “психогения” (R. Sommer, 1884),взятого на воору­жение невропатологами и психиатрами.

К концу XIXв.—началу XXв. сложилось несколько кон­цепций происхождения неврозов.

Согласно одной из них —конституциональной, основ­ную роль в происхождении неврозов играла наследствен­ная предрасположенность, значение психогенных факторов недооценивали, их рассматривали лишь как провоцирую­щие.

Направление, основанное 3.Фрейдом в 1893—1894гг., базировалось на концепции бессознательного. Считалось, что все невротические расстройства имеют сексуальное про­исхождение, а в основе патогенеза лежит подавленное в детстве сексуальное влечение, что способствует формирова­нию скрытых невротических комплексов. Психотравмы лишь активизируют эти комплексы. Последователи 3.Фрей­да (неофрейдисты), хотя и отказались от концепции пан-сексуализма, ведущее значение придавали интерперсональ­ным отношениям и генез неврозов рассматривали с пози­ций психоанализа (А.Б. Смулевич, 1983).

Для дальнейшего развития учения о неврозах большое значение имела нейродинамическая концепция неврозов, созданная И.П. Павловым, согласно которой в основе раз­вития неврозов лежит срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением раздражительного или тормозного процесса, а также нарушение их подвижности. Существенным моментом в павловской концепции являлось признание роли психогенных факторов в возникновении срыва нервной деятельности, что намечало грань между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, а также связь клинических форм неврозов с ти­пами высшей нервной деятельности.

Успехи современной нейрофизиологии, совершенствова­ние методов исследования нервной системы привели к стремлению, с одной стороны, сохранить основные поло­жения нейродинамической концепции неврозов, с другой — к отказу от этой концепции. Однако наиболее правильной является позиция, согласно которой современная невропа­тология должна с новых сторон углубить и расширить клас­сические положения павловской физиологии и объединить с ними биохимические и психологические аспекты в изучении механизма невротических расстройств (Б.Д. Карвасарский, 1980).За последние десятилетия в учение о неврозах привнесены новые данные о роли органической предиспозиции в возникновении невротических состояний.

Как отмечалось выше, к концу XIXв. вся нервная па­тология сводилась или к органическим, или к психогенным заболеваниям, термин “невроз” отождествляли с термином “функциональное заболевание нервной системы”. Однако впоследствии было выяснено, что функциональные заболе­вания нервной системы —понятие более широкое, 'чем не­вроз всегда является функциональным заболеванием нерв­ной системы, то не всякое функциональное заболевание нервной системы является неврозом. Вскоре после первой мировой войны было установлено, что функциональные за­болевания нервной системы могут быть обусловлены не только психогенными, но и некоторыми физическими фак­торами. Такие заболевания стали называть физиогенными, или физиопатическими.

Таким образом, функциональные заболевания нервной системы распались на две группы —психогенные (психо­гении), к которым стали относить неврозы и реактивные состояния, и физиогенные.

Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных заболеваний было установлено, что не все они являются чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от характера, силы и продолжительности воздействия на нерв­ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача­ле функциональные, обратимые изменения на клеточном уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани. По­скольку клинически провести четкую градацию между все­ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе­сообразным обозначать их термином “неврозоподобные со­стояния”, подчеркивая этим их клиническое сходство с неврозами (Н.Н. Тимофеев, 1957,В.В. Ковалев, 1974).

Таким образом, неврозоподобные состояния представ­ляют собой группу болезней физиогенного происхождения, клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях встречаются как чисто функциональные, так и органиче­ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по­ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко­очаговыми структурными ее изменениями.